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黄文起　莫利求　黑子清　汪凡

　　随着肝移植在国内的发展，了解肌松药在肝移植术中各时期的肌松作用特点，将有助于临床合理用药。本研究探讨维库溴铵在肝移植术中连续输注的药效学特点。

　　资料与方法

　　原位肝移植术10 例，均为终末期肝脏疾病，有不同程度的肝功能损害。以异丙酚、芬太尼和维库溴铵（0.1mg/g）诱导气管内插管后，以地氟醚、异丙酚和芬太尼复合麻醉，无肝期采用静脉－静脉引流（门静脉、股静脉通过腋静脉引流至上腔静脉）。以TOF－GUARD肌松仪监测左拇指内收肌肌松情况，静脉注射维溴铵前平衡3min，待T1恢复到5％时，以微注射泵推注维库溴铵，初始速度为0.6ug/g/in，视肌松抑制程度，每隔5min调整维库溴铵输入速度，保持T1在5％～10％。观察维库溴铵在无肝前期，无肝期以及新肝期输入速度的变化情况。

结　果

　　无肝前期维库溴铵连续输入时间为60～165min，随时间延长，速度由初始0.6ug／kg/min逐渐下降至0.2ug／kg／in左右，无肝期约60～95min ，维库溴铵输入速度继续下降，3例停止输入45～60min，T₁仍小于5％。新肝初期90～159min内，维库溴铵输入速度低于0.2ug／kg／in，但其中两例肌松在30min 左右很快恢复到25％以上。停止维库溴铵输入后，T1 恢复至75％的时间个体差异大（40～150min）。其中上述2例肌松恢复时间分别为40min51min。

讨　论

　　维库溴铵绝大部分以原形由胆汁中排出（30％～50％） ，而以原形由尿中排出为20％～30％^[1]。因此，维库溴铵主要依赖于肝脏清除，亦部分受到肾脏排泄的影响。有报道，维库溴铵在肝肾疾病患者中应用作用时间延长^[2]。

　　文献报道^[3]维库溴铵连续滴注法给药。肝肾功能正常者可按0.8－2ug／kg／in速率给药。我们在肝移植术中，采用连续滴注法输入维库溴铵，平均初始速率为0.6ug／kg／in，但随着时间的延长，逐渐下降至0.2ug／kg／in以下。围术期维库溴铵用量小，长时间应用表现出具有肌松蓄积现象。本组肝移植患者多数存在肝功能损害，个别伴有肝肾综合征，可能是无肝前期维库溴铵清除减慢的主要原因。无肝期维库溴铵完全依赖于肾脏排泄，故其清除更慢，本研究结果亦说明这一点。文献报道^[4]，维库省铵0.1mg/kg剂量作用后的肌松恢复时间超过135min，可作为判断移植肝功能衰竭的早诊指标之一。可见本研究中新肝期维溴铵的肌松作用恢复快慢差异大，与肝功能恢复快慢有关。但此方面有待进一步研究。

　　综上所述，维库溴铵在肝移植术中应用表现为具有蓄积现象，宜在肌松监测下应用，新肝期肌松恢复个体差异大，可能与移植肝功能恢复情况有关。

参考文献

1．Upton RA ，Nguyen TL，Miller RD，et al.Renal and biliary elimination of vecuronium（ORG NC45 ） and pancuronium in rats.Aneth Analg，1982，61：313－316.

2．Segredo V ，Matthay MA ，Snarma ML ，et al.Prolonged nuromuscular blockade after long－term administration of vecuronium in twocritically ill patients.Аnesthesiology，1990，72：566－570.

3．Swen J ，Gencarelli PJ ，Koot HWJ .Vecuroni－um infusion dose requirements during fen－tanyl and halothane anesthesia in humans.Anesth Analg ，1985 ，64 ：411－414.

4．Lukin CL ，Hein HAT ，Swygert TH ，et al.Duration of vecuronium－induced neuromus－cular block as a predictor of liver allograftdysfunction.Ansth Analg ， 1995 ，80 ： 526－533.