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Some rare Problems During Anesthesia

刘肖平　柳 冰　曹建平　缪小勇　徐 葭　王明红

Xiao－ping Liu， Bing Liu， Jian－ping Cao， Xiao－yong Miao， Jia Xu， Ming－hong Wang

　　麻醉期间的某些假象，往往会掩盖患者的真实情况，轻者可引起医生精神过度紧张，如处理不当严重者可致患者死亡。兹介绍我们多年来在临床麻醉中所经历的几个典型实例及其处理经验，以飨读者和对此感兴趣的麻醉科同道。

　　典例1：骶管阻滞按常规操作而引起迟发性高平面脊神经阻滞

　　患者女，49岁。因患痔入院行痔核切除术。阻滞前血压120/70mmHg。患者取俯卧位，用20号硬膜外穿刺针，于骶裂孔处以斜刺法进入骶管腔，针深（自皮肤至针尖）为4cm，针尖未超越髂后上棘联线，抽吸无回血和脑脊液，注气无阻力。9时30分注入局麻药液（2％普鲁卡因22.5ml、1％丁卡因3ml、生理盐水4.5ml加0.1％肾上腺素0.1ml混合液）5ml试验量，观察5min，证实无腰麻征象（下肢无麻木感、足趾活动自如等）。尔后用5ml注射器注入上述混合液20ml。9时50分麻醉范围为S3～5，改膀胱截石位。10时手术开始，血压122/74 mmHg，10时10分血压降至80/50mmHg，患者无任何不适感，肌注麻黄素30mg。10时30分术毕时血压90/50mmHg，静脉注射50％葡萄糖60ml。10时40分改仰卧位穿裤子时，患者下肢和臀部皆能活动合作。欲送病房时询问患者，主诉胸闷，出现呼吸困难，测阻滞平面上达T2，查下肢能动，血压90/60mmHg，脉搏76bpm，呼吸18bpm。经吸氧、输液，留手术室观察，11时下肢麻痹不能动，阻滞平面仍为T2，12时45分平面降至T4，下肢肌张力恢复，停吸氧和输液，送回病房。17时阻滞平面降至T5，19时阻滞平面范围尚在T6～8两个节段，22时阻滞平面完全消失。

　　该例麻醉开始时足趾能活动，提示阻滞平面未超过骶神经，在测知阻滞平面上达T2时，尚未出现下肢麻痹、不能抬动等腰麻征象。20分钟后，即距注入试验量90分钟才出现高平面腰麻征象，且此征象维持100分钟、麻醉作用历时12小时才完全消失。但该例按照操作规程，穿刺时没有血液和脑脊液回流，经过顺利，每次注药前抽吸均无回血和脑脊液。因而其发生难以解释完全是硬膜外阻滞或局麻药误入蛛网膜下腔，可能是局麻药液误入硬膜下腔后，渗入蛛网膜下腔所致。此外，该例脊神经阻滞区域最晚消退的是T6～8两个节段，这可能与膀胱截石位时，其节段所处位置最低，使药液集中于此有关。