患者男，22岁，体重70kg, 因双侧乳腺增生肥大拟行整形术，术前各项常规检查指标均正常，心率65次/分。上午10时患者入室，心率为170次/分，自述心悸难受、口干，面色略有潮红，未有明显精神症状。追问病史患者以前未曾出现过类似情况，考虑可能是术前过于紧张所致，随静脉推注丙泊酚50mg，继以400mg/h 维持，待患者入睡后心率略有下降，但仍维持在150次/分左右。因难以解释如此偏快的心率，故将手术推迟，待患者苏醒后送返病房，心率仍在160次/分左右。为排除是否术前误用大剂量阿托品，随嘱主管医师核查术前用药情况，经查术前医嘱有误，竟将0.5mg的阿托品误开成了10mg的阿托品，护士执行医嘱的时候也未能考虑到剂量过大。回病房后当天患者述双眼视物模糊、口干、心慌，比较烦躁，查双侧瞳孔散大，未予特殊处理，至傍晚病情逐渐好转，第二天完全恢复正常。

讨论
   阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛，当利用其一种作用时，其它作用就成为副作用，临床上应根据病情酌情使用，过量使用会给患者造成不必要和严重的危害。
阿托品为常用术前用药，成人常用剂量为0.5mg肌肉注射，主要目的是抑制迷走反射和腺体的分泌。10mg 1支包装的阿托品主要是用于有机磷中毒抢救时使用，但在我院电脑处方选择上，0.5mg和10mg的阿托品紧靠在一起，而造成了医嘱错误，使得阿托品的用量较正常情况下增大了二十倍。大剂量阿托品可引起阿托品化或阿托品中毒。所谓阿托品化是指临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、心率加快。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，则提示阿托品中毒。由于患者术前肌注了鲁米那钠，阿托品的中枢兴奋作用可能受到一定的抑制，所以该患者开始并没有出现明显的精神症状，随着镇静药物的代谢消除，精神症状就逐渐表现出来。
大剂量的阿托品作用于心脏窦房结M受体使心率明显增快，心肌氧耗增加，对于有器质性心脏病患者可能带来较严重的后果；阿托品作用于动眼神经，使其支配的瞳孔括约肌和睫状肌松驰，产生扩瞳、眼压升高和调节麻痹等作用，可使青光眼患者或眼压增高患者病情加重，甚至造成失明；另外大剂量的阿托品还可使患者气道分泌物粘稠，排痰困难，呼吸阻力可能增加；膀胱逼尿肌松弛可使排尿困难；抑制胃肠道平滑肌，降低肠蠕动的幅度和频率，延长排气时间等，因此可对患者造成较大的危害[1]。
阿托品的治疗量与中毒量相距很远，阿托品中毒剂量一般为5~10mg，与致死剂量80~130mg相去甚远，但阿托品化量与中毒量很接近[2，3]，在临床上阿托品的剂型从0.3mg~20mg 不等，因此在临床上使用时应谨慎。阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症，可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率，呼吸抑制时吸氧，可用尼可刹米，必要时辅助呼吸，对高热者进行物理降温，高度腹胀者给予胃肠减压，大量输液、利尿以利药物的排泄，另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速，半衰期约2小时，阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关[4]。
该病例提示我们在临床工作中要遵守“三查七对”的原则，对麻醉前不明原因的严重心动过速，一定要追查原因，不能冒然麻醉，误用大剂量阿托品的可能性应考虑到。同时要提高医生、护士素质，增强责任心及安全意识，重视药理知识的学习，加强药品的管理，避免类似情况的发生。