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子宫全切除术不同麻醉方法的比较
时间：2010-08-23 17:18:07 来源： 作者：
| 1 临床资料 1.1 一般资料 选择60例患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄35～55岁，体重45 ～75kg,身高148～165cm。 1.2 方法 术前常规用苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg肌注。随机分成3组（n=20），Ⅰ组２点式持续硬膜外阻滞组，分别T11～12＼L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔，分别头向上、向下置管3～4cm，各注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min，无腰麻征象后，相隔5min各注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因10～15 ml，每隔45～60min各追加5 ml。麻醉效果明确，手术开始后进腹前给予适量麻醉性镇痛药，防牵拉反应，使患者入睡。Ⅱ组单点式腰硬联合麻醉组，经L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔,当确定穿刺针进入硬膜外腔后用25G腰穿针，自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5s 1ml）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根据患者情况注入2.5～3ml迅速拔出腰穿针，然后向头留置硬膜外导管3～4 cm，固定导管，让患者平卧调节手术所需要的平面（5～10min内调节），控制阻滞平面在＜T6。但应该注意扩容补液体，同时准备麻黄碱、阿托品及其他抢救准备。手术开始后根据麻醉平面消退情况，约1.5～2h硬膜外腔注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min BP、HR阻滞平面变化，根据患者酌情用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因8～12 ml。Ⅲ组分点式腰硬联合麻醉组，先取T11～12椎间隙穿刺硬膜外腔，然后头向置硬膜外导管3～4 cm，注入试验量2%利多卡因3ml，观察10min，无腰麻征象后，再取L2～3椎间隙穿刺蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度（约5s 1 ml）注入局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根据患者情况注入2.5～3ml迅速拔出腰穿针。然后患者平卧，或头略抬高，依据手术需要，硬膜外追加麻醉药1.6%利多卡因+0.2%丁卡因5～10ml，控制平面在T6以下。间隔45～60min追加3～5ml混合药，患者BP下降时应先扩容林格氏液300～500ml静滴。血压下降＞30%予麻黄碱10～15mg。准备麻黄碱、阿托品及其他抢救药物。术中监测记录血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)，术后患者均用持续硬膜外镇痛。 记录整个时间段BP和HR，并统计整个观察期收缩压(SBP)变化＜基础值30%和HR＜60次/min的发生率及其他不良反应。统计询问手术医生对肌肉松弛的整体评价。记录麻醉操作开始至允许手术开始时间。 所有操作均由熟练掌握该技术的麻醉医师实施。 1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用单因素方差分析。计数资料的组间比较采用卡方检验。P＜0.05有显著性差异。 2 结果 3组年龄、体重、手术时间比较无显著性差异（P＞0.05）。麻醉操作时间Ⅰ组＞Ⅱ组（P＜0.05）。其他无显著性差异（P＞0.05）。见表1。表1 3组患者一般情况的比较 （略） 3组麻醉后15min血压均有不同程度下降，3组SBP均比基础值明显下降（P＜0.05），同时，Ⅰ、Ⅱ组DBP比基础值也有下降（P＜0.05）。Ⅱ组SBP与Ⅰ组、Ⅲ组比较更为明显（P＜0.05）。3组HR变化不大，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。表2 3组病例 HR、BP变化（略） 整个观察期不良事件发生率，Ⅱ组相对较多，Ⅲ组居中，Ⅰ组最少。见表3。表3 3组患者观察期不良事件发生情况的比较（略） 3组优良总数比较无显著性差异（P＞0.05）。比较优秀率。Ⅰ、Ⅲ组比Ⅱ组腹肌肌松好（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ组比Ⅰ组子宫更易提升（P＜0.05）。见表4。表4 手术医生对3组患者肌松的评价（略） 3 讨论 目前腰硬联合麻醉在临床上应用较成熟［2］，持续硬膜外阻滞麻醉亦同样。３组麻醉方式均能满足手术要求，从满足手术角度看，无实质性优劣之分，更为重要是麻醉医生掌握该技术的熟练程度。但是，从具体操作来讲，也存在一定的区别，硬膜外阻滞麻醉操作时间较长，子宫提升度无其他两组腰硬联合麻醉完善，可是，它无头痛等腰麻副作用，循环也相对稳定。而其他两组腰硬联合麻醉副作用相对较多［３］。单点式腰硬联合麻醉，需要及时调节麻醉平面，循环影响较其他两组大，平面有过高和过低的担忧，腹肌肌松有时差，从手术时间讲，联合硬膜外阻滞无必要，单独即能完成，即使使用平面上升也有限，主要用于手术后硬膜外镇痛。分点式腰硬联合麻醉，可控性更强，可达到循环稳定和肌松良好的满意结合点，操作也易掌握。作者倾向分点式腰硬联合麻醉。具体采用何种麻醉方法主要取决于麻醉医生掌握该技术的熟练程度［1］。 【参考文献】 1 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.人民出版社，2004. 825～828，1089～1094. 2 陈益叶，蔡伟珍，江慧群. 腰麻联合硬膜外麻醉在经阴式子宫切除术的应用.浙江临床医学，2003，5(3):235. 3 王明山. 腰-硬联合麻醉不良反应.国外医学·麻醉学与复苏分册，2002，23：161～162. |
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