3.2 确保气道通畅的重要性 本组1例患者在气管插管全麻下行甲状腺癌根治术，因气管软化，术后拔管后气管塌陷致呼吸道梗阻，再次插管困难，终因窒息缺氧而心搏骤停。当时虽然进行了胸外心脏按压，但气管切开时间过长，不能保证有效的气体交换而致脑复苏失败。从这一沉重的教训中认识到，CPR主要是指在心搏骤停的现场立即建立有效的人工呼吸和心脏按压，两者缺一不可。否则即使立即心脏按压，也属无效CPR。麻醉和外科医师均应熟练掌握基本的急救操作，及时发现问题，及时进行有效处理。

        3.3 脑复苏 CPR的最终目的在于脑复苏 ［1］ 。关键在于提高脑组织的氧供应，降低其氧消耗。 

        3.3.1 维持心、肺、肾功能 CPR后心功能常不稳定，大脑灌注压不足，脑血流减少，且易出现肺炎，肺水肿和急性呼吸衰竭等肺部并发症，致使气体交换障碍，PaO 2 低下。肾功能受损时，脱水难以进行，酸性代谢产物无法自尿中排出，脑水肿逐渐加剧，均对CPR后脑复苏不利。本组CPR成功后的病例采用多巴胺或间羟胺升压，MAP尽量维持在90～100mmHg，可保证脑组织满意的灌注压。全组病例均采用机械通气支持，改善氧合，监测动脉血气，使PaCO2 值在30～35mmHg，PaO 2 值在100mmHg以上，pH值在7.35～7.45之间，且常规留置尿管观察尿量，及时扩容或利尿，为脑复苏成功奠定了良好的基础。

        3.3.2 降温脱水的经验 降温可降低脑的氧耗量，减轻脑水肿，降低脑疝的发生率，本组病例CPR的同时立即行头部冰帽，使肛温保持在32～34℃，10例病人意识完全恢复后去除冰帽，自然升温。心搏骤停期间头部降温，再循环恢复时的全身亚低温（34℃）能提高中枢神经系统的预后 ［2］ 。CPR后均进行了积极的脱水治疗，脱水采用的药物主要为甘露醇，剂量为0.5～1g/kg，每4～6h静脉推注。给予肾上腺皮质激素，纠正酸中毒并维持水、电解质平衡。

        3.3.3 纳洛酮在脑复苏中的应用 本组病例均采用了纳洛酮静注，促使自主呼吸恢复，为提高脑复苏成功率起到一定作用。有研究表明，阿片受体拮抗剂———纳洛酮，不仅能防止心律失常，且能阻断阿片肽对中枢神经系统的抑制作用，稳定溶酶体膜，抗脂质过氧化，抑制中性粒细胞超氧化物释放 ［3］ ，其在CPCR中的重要作用已逐渐被人们认识。

        围麻醉期发生心搏骤停后应在最短时间内迅速建立有 效的人工呼吸，恢复或建立辅助循环，重新保障心肺脑主要脏器的供血供氧，可提高CPCR的成功率。随着现代医学的发展，更多新技术、新设备（如膜肺技术等）已应用到CPCR中，为我们日常CPCR工作提供了参考依据。另外，重视术前病情估计，做好充分的术前准备，亦可减少术中心搏骤停的发生。

参考文献

        1 王建.心肺脑复苏的研究与应用.生物医学工程学杂志，1998，15:73.

        2 武钢.14例危重创伤急诊手术中心搏骤停的心肺脑复苏.急诊医学，1999，6:394.

        3 孟庆.纳洛酮的基础研究与临床应用，第1版.北京:经济日报出版社，1996，209，6-10.