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妊娠高血压综合征剖宫产术椎管内麻醉260例的处理体会
时间：2010-08-23 17:18:22 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 孕产妇共260例，根据血压、化验检查及临床表现均符合中、重度妊娠高血压综合征的诊断。年龄22～40岁，体重58～70kg，孕期33周～40周。心功能Ⅱ～Ⅲ级，无凝血功能障碍［血小板计数（51～125）×109/L］。术前采用解痉、降压、镇静、扩容利尿等治疗控制病情。 1.2 方法 患者入手术室后常规吸氧，监测BP、HR、ECG、SpO2，建立静脉通路。选用连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合麻醉，采用连续硬膜外阻滞115例，L2～L3穿刺头向置管，注入实验量２%盐酸利多卡因3ml，无异常后注入首量盐酸利多卡因6～9ml,采用腰麻-硬膜外联合阻滞145例，选择L2～L3间隙行硬膜外穿刺，入硬膜外腔后置入针内针，有脑脊液流出时经针内针注入0.5%布比卡因重比重液1.5～2ml/12～20s内，两种方法平卧后床位向左倾斜30°，调节麻醉上界平面T６以下。胎儿取出后适当应用力月西、芬太尼镇静镇痛。 2 结果 115例连续硬膜外阻滞，收缩压下降至110mmHg以下15例（1３%），麻醉平面多在T８～S2，28例患者有牵拉痛；145例腰麻-硬膜外联合阻滞，收缩压下降至110mmHg以下18例（12%），8例取 胎儿时轻微牵扯痛，全组病人如收缩压下降至110mmHg采取快速补液或应用麻黄素5mg，使收缩压上升至120mmHg以上；全组病例麻醉平稳、手术顺利。全组产妇术毕184例行硬膜外连续镇痛（PCEA）。 3 讨论 妊娠高血压综合征是一种表现为高血压、低血容量及低器官灌注的血管内皮损伤性疾病，以高血压、浮肿、蛋白尿为特点，并导致多器官损害及胎儿发育迟缓。对妊高征患者实施剖宫产术，是结束妊娠的有效治疗方法，是保障母婴安全的重要措施。 对妊娠高血压综合征患者的麻醉，既要满足手术的需要，又要对母体和胎儿影响小。硬膜外麻醉是首选的麻醉方法。但硬膜外阻滞的失败率或阻滞不完全性较高，本组28例患者有不同程度的牵扯痛。均与该因素有关。腰麻-硬膜外联合阻滞具备了硬膜外阻滞的优点，又具有蛛网膜下腔阻滞的优点，用药量小、镇痛起效快、可控性好，弥补了硬膜外联合阻滞的不足［1］，在妊娠高血压综合征剖宫产手术中有显著优势。回顾本组腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉比较，低血压的发生率没有显著差异。收缩压下降到110mmHg以下时通过快速补液或者小量麻黄素的应用均可起升压作用。由此可见腰硬联合麻醉用于妊高征患者效果更完善。 麻醉中维持血压的稳定是确保母婴安全的关键。术中需严密的观察和及时的处理血压变化。妊高征导致胎盘供血欠佳，以及孕期治疗用药对胎儿的影响，可使新生儿窒息发生率升高，血压下降，造成胎儿供血不足和缺氧。严密的观察和及时的处理可稳定血压，保证胎儿安全。 有效的供氧也是预防妊高征剖宫产手术顺利进行的关键。因妊娠增大的子宫挤压膈肌，使功能残气量及肺活量减少，呼吸抑制的危险性增加。氧耗增加。易发生低氧血症和呼吸困难，诱发子痫。 孕妇的心理因素对麻醉和手术的顺利也有一定的影响，在剖宫产术中和术后可因疼痛、恐惧等因素使交感-肾上腺髓质系统更兴奋，分泌大量儿茶酚胺，使中枢神经系统兴奋性增高，血管痉挛加剧，组织缺氧，微循环障碍，血管的通透性增加，脑组织水肿，诱发昏迷、呕吐等。术中术后适当的镇静镇痛可起到一定的预防作用。 对妊娠高血压综合征的患者，充分的术前准备、合理的麻醉选择、细致麻醉管理、术后完善的镇痛，是保障母婴安全的重要因素。 【参考文献】 1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997，4. |
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