人工流产作为避孕失败的补救措施，在我国早被广泛接受。虽然有药物流产，但因其流产后伴有蜕膜残留，导致出血时间延长及感染几率增加。故在门诊上仍有不少患者要求人工流产终止妊娠。我院将异丙酚及芬太尼用于人工流产术的麻醉，既能有效终止妊娠，又可避免人工流产综合征的发生，受到受术者欢迎，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2007年11月至2008年10月来我院门诊要求人工流产的健康孕妇200例，年龄20～39岁，平均29.5岁。妊娠6～10周，均经尿HCG和盆腔超声检查诊断为宫内妊娠。既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全及急性支气管炎病史，无哮喘、青光眼和前列腺素过敏病史。A组：给予芬太尼、异丙酚静脉注射；B组:不使用任何镇痛及麻醉药施行手术。

    1.2  无痛人工流产方法  人工流产术前做常规检查，术前均禁食、水4～6 h，麻醉前测血压、心率和血氧饱和度，宫颈消毒后由专职麻醉师经静脉缓慢静推芬太尼1 μg/kg及异丙酚1～2 mg/kg（总量100～150 mg），同时观察患者反应，麻醉起效后（患者睫毛反射消失，眼球凝视状）即开始行人工流产术，术中根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次追加异丙酚20～30 mg，以维持适当麻醉深度。术中观察受术者情况维持麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度，观察镇痛效果，测定宫口松弛度、术中出血量、子宫收缩情况、给药剂量、手术时间、麻醉起效时间、清醒时间、术后自行离床时间、术后离院时间、不良反应及并发症。

    1.3  人工流产方法  采用国内电动人工流产吸引器进行手术，用宫颈扩张棒扩张宫颈口至大于准备用的吸管半号。

    1.4  镇痛效果评定标准  Ⅰ级:无腹痛，安静入睡，无意识；Ⅱ级:下腹稍感胀痛，可以耐受，基本安静；Ⅲ级:感下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不安。Ⅰ、Ⅱ级均为有效，Ⅲ级为无效。

    1.5  其余监测指标  A组记录麻醉起效时间，注射药物结束到清醒时间。A、B组均记录术后自行离手术床时间及术中出血量，子宫收缩情况和其他并发症发生情况。

    2  结果

    2.1  镇痛效果  A组92例在用药结束3～6 min后清醒，并自诉无疼痛感觉，8例术中出现肢体扭动、皱眉，均发生在用药1～2 min扩张宫颈时，通过添加半量孕妇安静。术后随访受术者，无一例有术中疼痛及其他不良记忆，麻醉有效。记录麻醉起效时间40～50 s，自行离手术床时间3～7 min，术后离院时间20～40 min，人流综合征发生率为0。B组均在术中出现不同程度的腹痛，表情痛苦。术后离院时间与A组无异，人流综合征发生率15％。

    2.2  药物不良反应  A组应用麻醉药未发现严重毒副作用，苏醒后诉头晕者6例。注射局部疼痛者6例，输液终止后症状消失。B组术前及术后均感宫缩疼痛。

    3  讨论

　　异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复快、苏醒意识完全恢复且对手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可抑制迷走神经反射，减少人工流产综合征的发生。微量的芬太尼能加强镇痛作用，减少异丙酚的用量，有利于维持术中呼吸的稳定及诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间不受影响，镇痛作用可延续到术后［1］。故适用于人工流产术的应用。本试验证实经药物麻醉手术患者术中完全无疼痛感，镇痛效果100%。其效果显著，减少受术者痛苦，使手术操作顺利程度提高［2］。A组中8例因扩张宫颈致身体扭动，予以暂缓手术，与麻醉师配合，通过添加半量麻醉药，孕妇安静后再行手术。故应用此麻醉药应注意术中应有麻醉师实施与监护，具备抢救条件。术后患者应在完全清醒后转至休息室。手术者动作应有序、轻柔，如遇宫颈条件差（如宫颈细长、坚韧），扩宫困难时，勉强操作可导致麻醉状态下患者不自主扭动，有造成手术损伤（如子宫穿孔、宫颈撕裂等）的可能［3］。故应在麻醉监测的基础上确保麻醉平稳，真正做到人流手术无痛且安全。小剂量异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术，具有安全，无明显毒副作用，镇痛效果确切，操作简便，起效迅速，术中无知晓，术后苏醒快，对呼吸、循环干扰小等特点，可减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）:505.

2 李慧.异丙酚芬太尼复合用于人工流产的临床观察.中华实用医药杂志，2004，4（7）:7.

3 罗红，曹济宏，贡增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.

                                                        文章来自：中华麻醉网