1  临床资料

    1．1  一般资料  4例为我院消化内科收治的患者，其中男3例，女1例，年龄53～59岁。

    1．2  临床特征  发病前均有空腹食用柿子史，2～15天后相继出现上腹胀满闷痛、恶心、呕吐、反酸、食欲不振、消化不良等症状，2例合并胃溃疡患者有黑便。既往体健，曾间断有上腹部不适病史，服药后症状消失。查体：生命体征平稳，心肺（-），腹平软，上腹部剑突下偏左侧有压痛，余未见明显异常。

    1．3  胃镜检查  可见胃内明显有椭圆形黑褐色胃石，2例合并胃溃疡。

    2  诊治与结果
　　
　　 入院后根据病史及胃镜检查确诊为胃石症。患者予以果胶酶2g用40ml水溶解搅匀后服下，30min不断变换体位；继之服用促胃肠动力药、治疗慢性胃炎的药物，合并溃疡者采用相应药物治疗；并给予消积化滞散结的中药方剂（广木香、厚朴、皂角刺、鸡内金、大黄、黄芪、党参、炒山甲、枳壳、芒硝）治疗。1个月后复查胃镜3例已治愈，1例经镜下圈套取石也治愈。治愈率100%。

    3  讨论

　　 胃石症临床上少见，但任何年龄都可发病。患者是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一［1］。  按其组成成分不同可分为：（1）植物性：是由于空腹进食大量柿子，特别是未成熟或未去皮的柿子造成，此外，山楂、黑枣、椰子、海带及果核等；（2）动物性：由于吞下较多毛发、兽毛，在胃内缠结成团；此外，瘦肉、脂肪酸及羊脂等；（3）药物性：长期服用含有钙、铋的药物，中药残渣及药丸，以及X线造影用的钡剂等；（4）其他：由于贲门部及幽门部病变而引起的食物团块，不能正常通过的食物性异物，肠蛔虫逆入胃内形成蛔虫团，胆结石移行胃内等。但临床上最多见的是植物性的胃柿石［2］。因为在柿子等食物中含有一种鞣质的东西，未成熟的其中含量高达20%，此外，柿子中含树胶、果胶。人吃了柿子后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石，尤其空腹时，胃酸浓度较高，此时食用柿子更易形成胃石。  4例病例值得注意的是均有空腹食用柿子的病史，当时正值柿子大量上市之际。若临床上患者有上腹部不适、胀满钝痛、恶心、呕吐，有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振、消化不良、反酸、烧心、间断性腹部疼痛，有时伴有黑便，1/3病人可在上腹部触及活动的质硬包块，若有此症状、体征，且有空腹食用柿子史，一般诊断即可明确，为了确诊必须进行胃镜检查。  治疗中应该包括祛除结石和预防复发两方面，根据胃石的性质决定治疗方案，小的植物石，症状轻微，可仅靠促胃肠动力药，注意饮食，防止进一步增大，促进胃石经过胃肠道排出，如胃石未能排出，且症状持续存在，可在内镜下取石，如有幽门梗阻等并发症内科治疗无效时，可采取手术治疗，该病的预防主要是避免空腹进食大量的柿子和山楂等食物，并治疗胃肠动力障碍性疾病。

【参考文献】
  1 许国铭，李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社，1999,739-743.

2 孙庆云,催向群,赵文海,等.少见胃石成因７例报告.中华消化内镜杂志，2000,17（1）:39.

                                                             文章来自：中华麻醉学杂志