北京大学人民医院     胡大一 孙艺红

      我国血脂控制现状 不容乐观

    2000年4月至6月，在我国12个大城市、25家三级甲等医院开展的一项血脂控制情况调查中，收集了来自心内科、肾内科、内分泌科及神经科共2136例血脂异常的有效病例。根据当时《中国血脂异常防治建议》的目标值，上述患者血脂控制总达标率仅为26.5%。此外，危险分层越高的患者达标率越低，合并动脉粥样硬化性疾病的患者最低（16.6%），有危险因素者为31.7%，二者均无者为44.9%。

    影响达标率的独立危险因素为性别、治疗前血脂水平、是否服用他汀、饮食控制、就诊科室以及患者的危险程度与受教育程度。在4年后进行的第二次血脂控制情况调查（1/5的病例来自基层医院）显示了相同趋势，即女性、危险分层高的患者达标率低。值得注意的是，饮食控制仍是血脂异常重要的影响因素。

    观点

    针对我国血脂异常防治中的种种问题，应该理解、宣传并积极贯彻《中国成人血脂异常防治指南》，对全国临床医生开展系统的继续教育，提高广大临床一线医生及公众对血脂异常的认识，扭转血脂异常低知晓率、低治疗率、低达标率的现象，进一步提高我国血脂异常综合防治水平。

    提高血脂控制达标率 刻不容缓

    重视弱势人群 某些社会经济因素会影响疾病的控制情况。如体力劳动者、受教育程度较低者及女性患者常常是社会弱势人群，受经济因素及社会传统的影响，上述人群在患病时往往抱有无须治疗甚至不应该积极治疗的观念，在客观上导致了医疗卫生服务与疾病预防控制的不公平性。因此，如何唤醒社会各界、患者本人及公众重视医疗与预防服务的公平性，是当前重大社会问题之一。妥善解决好这一问题，必将对提高临床血脂控制达标率发挥重要促进作用。

    重视血脂正常的高危和极高危人群 应强化高危和极高危人群住院期间的调脂治疗。急性冠脉综合征注册研究（GRACE）分析全球登记注册的急性冠脉综合征（ACS）患者后发现，无论低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）基线水平是否升高（以100 mg/dl为界），ACS患者应用他汀均可获益，且住院期间服用他汀能提高出院6个月时的他汀用药比例，并能减少终点事件。由于基线LDL水平＜100 mg/dl的患者在住院期间接受他汀治疗的比例较LDL升高者低，所以应充分重视基线水平不高的高危和极高危患者的调脂治疗。

    此外，德国一项大规模调查也表明，高危患者LDL-C达标率仅为6.9%（男性）及4.6%（女性），同时存在低危患者治疗过度的情况。

    强调综合控制 国内外指南均强调，无论患者危险程度如何，治疗性生活方式改变（TLC）是控制心血管危险因素的首要措施。两项国内调查也显示，饮食控制是影响血脂达标的重要因素。因此，今后应从医生及患者两个层面共同强调TLC的重要性。

    调脂药物联合治疗 调查显示，混合性血脂异常患者占2/3，其中仅3.1%的患者接受调脂药物联合治疗。由于混合性血脂异常的治疗证据相对缺乏，指南性文件中的相关建议不够明确，加之医患双方均顾虑联合用药会增加不良反应及医疗费用，因此在临床实践中调脂药物的应用较为混乱。

                                 文章来自：医学论坛报