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困难插管的处理

时间:2010-08-23 17:19:30  来源:  作者:

  1) 盲探插管:术前预计插管困难者,可选镇静十充分表麻下径口盲探插管。或块诱导下插管。或块诱导下插管失败自动呼吸恢复受引盲探插管,
  2) 环甲膜穿刺道行引导插管:对于管尖有斜面的双腔管其成功抗率较高,平口的管尖易受阻于声门裂,强行迸管将损伤声带。试行 6 例,成功 1 例。
  3)纤维支气管镜引导插管:该法引导效果最佳,不仅无创,且可在引导过程中推注局麻药行气管粘膜麻醉,和喷射通气 ( 但需专用贵重设备及熟练的使用人员 ) ,试行 6 例,成功5 例。
  4) 气管切开插管:在各种引导方法均告失败或反复试插导致呃头损伤,已经出现或可能 ,出现呃水肿危及病人生命而手术又不宜延期进行时采用。该法造成病人新的行为和术后精 神痛苦,也增加护理工作量,但可减少术后生理死腔量,方便通气和作深部吸行,对书后呼吸功能的保持和恢复有利。 我们在 FBC 引导肺管不成功下作了 1 例。
  5) 其它:如环甲膜穿刺道行牵引法、气管插管引导器,经食道插管行气管导引等,有些因对导管造成损伤,有些因长度不足,不能引导双腔管。


定位困难的处理
     指双腔管未处于支气内正确的位置。包括插管当时不能使导管尽可能块地一次定位,左右导管在支气管内位置反相 ( 误入对侧 ) 及术中导管移位等。 处理方法:
  1) 运用预测插入长度的方法以提高插管一次就位率,减少反复调整次数,节约操作时间及减少气道粘膜损伤。既往凭经验插管或身高预测法插管一次就位率仅达 50% 左右。经我院总结出来的《体表径线预测方法》一次就位率已高到 95% 以上,县预测值不仅适用于左双腔管 ,也同样适用于右双腔管。
  2) 导管位置反相:多因气管、支气管形态因病变影响而改变所致。一般在导管前段通过声 门后下送过程中,使头、颈尽量偏向拟插管的对侧,左管沿逆时钟方向旋转 90 ~ 120° ,左 管顺时钟方向旋转 30 ~ 45° ,有助于管尖进入拟插入侧的主支气管。必要时可和纤维支气管 镜引导进入主支气管定位,或干脆更换为对侧导管重插。
  3) 术中遇体位变动,术者对肺、纵肺用力牵扯或捱动等操作后,应及时观察通气侧肺的呼吸音及气道阻力,管腔内引流物的性状等以判定导管有无移位。如出现移动,不仅双肺分隔不变,也将影响单肺通气效果,应迅速调整管位后重新固定之。 注意:导管移位以脱出变浅最为多见,而导管在体液下可变软,下迸导管时,管身可在口腔 内间咽或口颊两侧弯曲而管尖并不下行,此时可以管芯插入导管口内部分,借管芯的支撑力下送导管。
  4) 迂插管侧主支气管因先天或病理性扩张,导管气束虽充气毛极限仍不能严密分隔气道的 ,可改换为付侧导管插管。这种情况虽极少见,但麻醉者术前访视病人时,只要看看 CT 或 RM 片上气管,支气管影象,也是可以做到心中有数的。

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