围手术期疼痛是骨折病人常见的问题，由于疼痛的刺激会使机体产生一系列病理反应，给病人的身心带来不良的影响，特别对骨折术后病人的预后带来严重的影响。因此，围手术期疼痛监测、分析和处理尤为重要。为了准确及时地观察疼痛，以便医护人员的诊治和护理，我们应用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)对骨折术后病人疼痛情况进行观察。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象资料

　　采用临床流行病学方法，选择本院骨科2008年4月-2010年4月间骨折住院手术病人连续100例骨折患者手术进行观察。

　　1.2 纳入标准

　　症状典型，经过临床检查体征符合，X线检查和CT检查确诊四肢或脊柱骨折患者，所有病人必须接受常规内固定手术治疗。

　　1.3 排除标准

　　因外伤引起的急性病人、并发感染性疾病的病人、未完成全部疼痛调查者、因使用止痛泵出现副反应者。符合条件者共68例。

　　1.4 方法

　　1.4.1 手术方法

　　由同一组医生对病人进行内固定手术，术后由同一组护士对病人进行连续9天的疼痛观察。

　　1.4.2 观察指标

　　采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS) [1]评分法，分值为0～10分，0分表示无疼痛，疼痛程度随分值增高而加剧，10分表示难以忍受剧烈疼痛。使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士师根据病人标出的位置为其评出分数，评分标准：0.01～2.50分为轻度疼痛;2.51分～5.00分为中度疼痛;5.01分～7.50分为重度疼痛;7.51～10.0分为非常严重疼痛。

　　2 结果

　　术后3天内平均疼痛值高于3.99分，以术后第1天最高，平均为6.5分，然后依次递减。见图1。图1 术后疼痛VAS评分折线图

　　3 讨论

　　3.1 骨折术后疼痛特点

　　骨折内固定术后疼痛与其他骨病术后不一样，因而其疼痛性质、持续时间及诱发因素也不一样。了解术后疼痛特点、有针对性地进行护理方能提高护理质量、缩短病程。(1)术后疼痛与手术时间长度及手术创伤程度不同，术后疼痛表现也有所不同。统计表明，手术持续时间越长、创伤越大，术后疼痛持续时间较长。(2)术后疼痛与时间的关系从折线图可以看出折线倾斜度变化最大，说明VAS评分大于3.50分主要集中在术后3天内，3天内疼痛缓解明显。以术后第1天最高，平均为6.5分，然后依次递减。因此，在术后护理过程中要加强术后前3天疼痛护理。

　　3.2 骨折内固定术后疼痛护理策略

　　3.2.1 重视心理护理

　　使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。痛觉是触觉感受器受到过度刺激而产生的，不是一种独立的感觉，在同一种疾病疼痛程度相同的病人身上就可以表现出不同程度的表象。因此，护士除了懂得痛觉生理知识，还要掌握痛觉心理知识，加强心理护理，做好心理疏导工作，使用浅显易懂的语言说明其创伤组织尚可获得康复，以减轻病人焦虑程度，缓解不良情绪造成的增敏性疼痛。疼痛是病人的主观感受。医护人员不要认为术后疼痛是“正常现象”而忽视。首先医护人员要尊重病人，平等的双向交流，认真听取病人的主诉，接受病人对疼痛的反应，如哭泣、呻吟，与病人谈论疼痛.并及时准确地进行疼痛评估。一旦疼痛影响了睡眠，就应该采取放松法，转移病人注意力，进行心理疏导。

　　3.2.2 营造舒适的环境

　　疼痛可使患者出现焦虑、恐惧、消极等心理反应，这些反应可使疼痛加重。病人术后，由于环境变化、常规生活习惯被打乱而缺乏安全感。护士应耐心听取病人倾诉，理解病人对疼痛的反应，保持病室清洁、安静，使病人尽快适应这种变化，增加安全感，增强对疼痛的耐受性。音乐对术后疼痛有较好的缓解效果。巴尔的摩市圣阿格尼斯医院冠状动脉护理部主任雷蒙巴尔说：“听半小时的音乐效用相当于服10mg镇静剂”[2] 。音乐能影响大脑右半球，使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，降低儿茶酚胺水平。从而导致心率、血压下降。病人术后5天内为疼痛明显期，尤其在术后3天内多给病人听一些舒缓的音乐。音乐对情绪的作用具有状态性、即刻性，可以调节人的呼吸、循环、内分泌等生理功能，转移人的注意力，改善人的精神状态，减少术后不良反应，缓解术后紧张情绪，提高手术安全性，是一种简便易行的疗法。

　　3.2.3 建立良好的护患关系

　　据文献报道[3]，护士与病人仅做5～10min的必要谈话，可使病人的镇痛效果持续18h。建立良好的护患关系，多与病人进行沟通和交流。了解病人思想情况，给予必要地解释、安慰，分散病人的注意力，帮助病人消除与他人的误解或隔阂。促进双方接触沟通，取得谅解或理解，心情舒畅，可减轻或解除疼痛。许多病人对疼痛存在着错误观念，对治疗有着片面的理解和恐惧感。对担心止痛药副反应的病人应说明在强烈疼痛的情况下使用止痛药不易产生依赖性，而持续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响。

　　3.2.4 提高护理技能

　　在术后病人的护理过程中掌握疼痛管理的有关知识和技能，及时有效地给病人止痛。操作方面要注意严格按照操作规范进行，同时也要注意细节，如更换敷料时可选择柔软的敷料更换内层敷料，用消毒液将内层纱布浸湿后沿着切线方向揭除，包扎时要松紧适宜，以免过紧引起缩窄性疼痛。将患肢处于功能位，提高患者舒适度。

　　4 小结

　　通过骨折手术病人术后视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)发现5天之内疼痛明显，应该给予关注，尤其在术后3天时应该给予特别关照。护士应帮助病人减少焦虑及其他负面影响，及时有效地给病人止痛，缩短骨折术后疼痛时间，提高骨折术后患者康复生活质量。

【参考文献】
  　　1 Turner NM，van de Leemput AJ，Draaisma JM，et al.Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self-efficacy in resuscitation skills.Med Educ. 2008,42(5):503-511.

　　2 王连才.音乐疗法在人工流产中的应用.中华护理杂志，1994，29(4)：364.

　　3 傅爱风，黄日妹.护理干预减轻病人术后疼痛效果观察.护理学杂志，2002，17(8)：603.