巧妙的受体学说

1948 年Ahguist 提出了受体学说，它伴随50多年的麻醉生涯 ，α 、 β 受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物，包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类，从而挽救了不少病人的生命。

从纯 α到 β受体激动药的“光谱”上，排列着各种强弱不等的 α+β 受体激动药，兴奋 α受体使血管收缩，兴奋β受体使心率加快血管扩张。为了精准选择药物，可以按照α、β受体的强度进行排序（表1）

表1 α、β受体激动药

事物有阴阳，受体也有兴奋和抑制的两面性，α、β受体不仅各有激动药还有阻滞药。α受体又可细分为α1和α2受体，β受体又分为β1和β2受体。只有外周的α1和α2受体均使血管收缩，血压升高，但兴奋中枢的α2受体，则是抑制交感，反而产生催眠和降低心率血压的作用。兴奋心脏β1受体使心率加快，兴奋血管的β2受体则使血管扩张。兴奋支气管的β1受体使之舒张，抑制β1受体则产生支气管收缩。记住效应器官的受体种类才能做到有的放矢，精准治疗。图1显示受体在器官上的分布。

纯α受体激动药

纯α受体激动药即α1激动药，它位于表1 的前端，主要代表是去氧肾上腺素（苯福林）和甲氧胺（甲氧明），均属非儿茶酚胺类。他们的净作用是收缩血管升高血压。在严重低血压和心脏手术后血管麻醉综合征的急救中，苯福林最为有效。它还常用于治疗法乐四联症“缺氧发作”，嗜铬细胞瘤切除后严重低血压及低血压型心动过速，反射性使心率减慢，每次用量仅50-100μg。苯福林还可以替代麻黄碱用于产科麻醉的低血压，因为它迅速收缩母体血管，较少通过胎盘，对胎儿循环和代谢影响较小。甲氧胺可用于腰麻后低血压，其作用时间较长，用量每次为5-10μg。

纯β受体激动药

纯β受体激动药位于表1“光谱”的末端，其主要作用是异丙肾上腺。它作用于心脏β1受体可加快心率，促进传导，作用于支气管β2受体使气管扩张，作用于外周血管β2受体是扩张血管，使血压下降。异丙肾上腺素的适应证有Ⅲ°房室传导阻滞，高血钾引起的心动过缓，β阻滞剂过量及支气管痉挛（哮喘发作）等，单次注射为3-5μg，可小量持续泵注。

α+β受体激动药

在纯α与纯β受体光谱的区间，承载着不少α+β受体激动药，按α作用强度向下排列为：去甲肾上腺素，肾上腺素，间羟胺，麻黄碱及多巴胺等。去甲肾上腺素的α作用堪与去氧肾上腺素媲美，但它也同时兴奋心脏的β1受体。它强力的α作用可反射性使心率减慢，可用于感染性休克和严重低血压的抢救，单次注射仅为4μg，多用于持续泵注。

肾上腺素是α、β的较强激动药，它常用于心脏复苏，严重过敏反应，心脏术后低心排综合征和延长局麻药作用的时间等。肾上腺素是心肺复苏是的首选药物，既可心内注射也可血管内注射，心内注射从1μg起步，可增至2-3μg，气管内一次注射可达5-10μg。对顽固性室颤的心肺复苏，可考虑换用血管加压素，还可以与β阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，以拮抗肾上腺素的过度激动。

麻黄碱是常用升压药，它直接兴奋α、β受体的作用比较温和，常用腰麻低血压的防治。由于它与冰毒的合成有关，已作为二类精神性药品受到管控。麻黄碱在升压同时可加快心率，它在产科麻醉中的应用因能进入胎儿而受到质疑。

多巴胺与多巴酚丁胺应属于正性肌力药，但多巴胺（<2.0μg/kg/min）可兴奋多巴胺受体DA1，扩张肾和肠系膜血管，大剂量（<7.0μg/kg/min）会兴奋α受体而类似肾上腺素。多巴胺不兴奋β2受体，大剂量会收缩血管，使肺动脉压升高，用于肺高压和右心衰的病人要小心了。多巴酚丁胺没有α作用，因其兴奋β2受体扩张血管，可用于肺高压病人。

α受体阻滞药与β受体阻滞药

过去用普萘洛尔因降低血压心率令麻醉医生担心，现在有了心脏选择性β1受体阻滞剂，对冠心病和慢性心衰病人可降低心肌氧耗，减慢心率，β阻滞剂反成了围术期的“帮手”而不是“打手”。麻醉医生术中对高血压心动过速病人，常用短效β1阻滞药艾司洛尔降压，因该药半衰期仅9min，可单次或泵注，降压作用温和。但对急性心衰和哮喘病人应慎用。

α2受体激动药

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