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腰硬联合穿刺中的「弹针现象」

时间:2016-02-23 15:21:58  来源:  作者:


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腰硬联合穿刺在全国各家医院普遍开展,这是硬外穿刺给曾经萎靡的腰麻顺便带出来的一条新路,使得腰麻再度蓬勃起来。腰麻有缘捡到了硬外的便宜,从此腰麻针迅即让腰围从 0.7 毫米(7  21 G)减到 0.5 毫米(5  25 G),甚至更细也毫无顾忌。

腰麻的技术难度悄无声息地被硬外覆盖掉。只需等人把硬外穿刺做好后,腰麻只是「借光」而已。你看,在硬外穿刺好不容易成功后,正待置管将要完成最后一步时,细针便长驱直入,一竿子插到底,直捣黄龙,立放「麻液」后便迅即鸣金收兵,大功告成。

好一个坐享其成者,而且打一枪就走,毫不恋战,整个过程几乎不耽搁硬外操作时间,速战速决,不留痕迹。紧接着,那似乎慢了半拍的硬外操作又继续着。

但是,细针腰麻也会遇到一个问题,腰穿针由于没有经过软组织穿刺的过程,直接经硬外针孔与硬膜囊顶碰,哪知这硬膜囊顺势来个弹性回缩,就是不让细针轻易刺透,你一松手,细针便被弹回;再顶碰,再回缩,一松手,再弹回,如此反复。好,言归真正。我们想描述一下腰硬联合穿刺中经常遇到的「弹针现象」。

硬膜囊具有一定韧性和弹性,当笔尖针刺顶硬膜的时候,硬膜自身会回让而不先被穿透,并积累弹性,你一松手,细针便被弹回,甚至有些硬膜韧性特别强,即使细针满入(笔尖通常出硬外针孔 1 cm 左右)也不会刺透硬膜,这时弹力积累到最大,你一松手细针会被硬膜弹出一大截,这种极端情况自然没法完成腰麻。这些现象我们把它称为「弹针现象」,想必我们麻醉医生都遇见过。

这里其实已经把「弹针现象」的原理道明,知其原理,「弹针现象」就很好处理,一般「弹针」都会最终「噗呲」穿透硬膜,并且这种刺透会让针一旦进入多半能让针口完全没入脑脊液,结果可靠。而当细针进满还没刺破硬膜时,根据「弹针现象」原理,只需适度推进硬外针即可让其前面的细针留足前进的空间,剩下的就只是成功「突破」。

「弹针现象」是腰硬联合穿刺特有的现象,出现几率很高,尤其是目前普遍使用的铅笔尖穿刺针,更是如此。为了提高腰硬联合穿刺的成功率,有必要对这个现象进行概念化,并对该现象做更具体定义如下:

在腰硬联合穿刺中,硬外穿刺成功后,从硬外针孔插入细针刺到硬膜的过程中,由于硬膜的弹性退让,以致硬膜被针尖顶推一段后才被穿透或满针顶推后没穿透,这些现象就称为「弹针现象」,简称「弹针」,细针满针插入顶推硬膜都不能穿透的「弹针」称为「满弹」。需要处理的是「满弹」,这在前面已经说明。

弹针现象概念化,这本身包含了对原理的解释,从而让我们腰硬联合穿刺操作多一份胸有成竹的筹码,提高穿刺成功率,避免遭遇满弹时盲目拔出硬外针重穿。

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