六、 患者自控镇静的安全性 PCS具有良好的反馈机制和有效的锁定时间,在实现个体化用药的同时避免了镇静过量/不足。Thorpe等将负荷量为3.3mg/0.3ml的丙泊酚(输注时间为6s)用于100名患者,在不设锁定时间时,让患者不停按键直至意识消失。其中89名患者无法完成,因为他们入睡后就不能再按键用药。另外11名患者的意识消失出现较早,但用药量明显减少,可能与这些患者对丙泊酚的敏感性较高有关[16]。 Grattidge等在30名26~72岁患者用丙泊酚的PCS研究中发现,镇静评分与年龄有明显的相关性,其中4名老年患者的镇静深度达4分(闭眼、对轻度刺痛有反应)[4]。Herrick的研究证实,0.3mg/kg丙泊酚,在锁定时间为2min时可安全地用于老年人(65~79岁)的PCS,其副作用和认知功能损害与安慰剂无统计学差异[17]。Janzen用0.25mg/kg负荷量的丙泊酚,锁定时间为3min用于60岁以上老人,手术中呼吸和循环功能稳定。说明在药物剂量和锁定时间设定恰当时,PCS可安全地用于老年人[18]。 综上所述,PCS是一种充分实现个体化用药,安全有效,患者满意度较高的用药新方法,其突出的优点是患者自己能够控制镇静程度,产生良好的心理效应。但手术中仍然有部分患者,特别是老年患者容易出现镇静过深,麻醉过程中必须加强监测和呼吸道管理[16]。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 参考文献 1. Irwin MG, et al. Anaesthesia, 1997, 52;525-530 2. Osborne GA. Eur J Anaesthesiol, 1996, 13 (Suppl.13):13-17 3. Rudkin GE, et al. Anaesthesia, 1991,46:90-92 4. Grattidge P. Anaesthesia, 1992, 47:683-685 5. Pac-Soo CK, et al. Br J Anaesth 1996, 77:370-374 6. Loper KA, et al. Anesth Analg, 1988, 67:1118-1119 7. Dell R. Eur J Anaesthesiol, 1996, 13:547-552 8. Cook LB, et al. Anaesthesia, 1993, 48: 1039-1044 9. Osborne GA,et al. Anaesthesia, 1994, 49: 287-292 10.Vivian. LB, et al. Anaesthesia, 1994, 49:287-292 11.Park WY, et al. Anesth Analg, 1991, 72: 304-307 12.Joo HS, et al. Anesth Analg, 2001, 93: 1227-1232 13.刘俊杰,赵俊,现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1996.295-358 14.Rudkin GE, et al. Anaesthesia, 1992, 47: 376-381 15.Weksler N, et al. Am J Anesthesiol, 2001,28:183-186 16.Thorpe SJ, et al. Anaesthesia, 1997, 52:1144-1150 17.Herrick IA, et al. Can J Anaesth, 1996,43:1014-18 18.Janzen PRM, et al. Br J Anesth,1999,82:635-636. |