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CT介入下经骶裂孔穿刺注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
时间：2010-08-23 14:33:01 来源： 作者：
| 临床资料与方法： １. 本组34例病中男19例，女15例，年龄23-66岁，体重48-72公斤。临床分型：神经根型28例，脊髓混合型6例，突出直径最小0.５公分，最大1.5公分，病程在６月－５年之间，全组均无严重心、肺、肝、肾疾病。 ２.方法 穿刺方法：患者取俯卧位腹下垫１０cm厚软枕，使骶部显露良好。定位：先触及两侧骶骨角，在其连线中点下即为骶管裂孔穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌巾。用１８号斜面穿刺针，在骶管裂孔处先与皮肤成直角穿过骶尾韧带后，针干向尾侧倾斜，进针深度不应超过Ｓ２平面，回吸无脑脊液及血，注空气无阻力，即证明进入骶腔。用硬膜外导管，内放置钢丝，在ＣＴ机定位下，调整导管的位置，证实导管在硬膜囊前间隙，注入2%利多卡因３ml加曲安奈德４０mg，观察３０分钟全无脊麻后，注射生理盐水３ml加胶原酶 １２００u，回病房俯卧六小时。 结果 本组痊愈２９例优良率为８５％，良好4例有效率为１０％，无效１例占５％。 不良反应：注射后１例发生过敏反应，表现为轻微皮肤过敏，注射过腰痛增剧５例，腰痛反映期为７天－１５天，应用镇痛剂能够缓解，必要时经椎管内部给予消炎镇痛药。 讨论 腰椎间盘突出压迫硬膜囊和脊髓可引起显著根性神经及运动功能障碍、导致生活、工作困难。本组治疗中，采用经骶裂孔穿刺硬膜囊前间隙置入导管到达病变处，给予激素和胶原酶。糖皮质激素具有强大的抗炎效应，在炎症病灶消除神经根水肿，从而减轻对神经根的压迫以获得良好效果。胶原酶使得突出髓核被充分浸泡而溶解，以解除临床症状，达到临床治愈的目的。 胶原酶注射的疗效不仅与操作技术有关，而且与突出椎间盘的大小、类型以及是否伴有合并症和病程长短等有关，对于脱出游离型、巨大型或伴有椎管骨性狭窄者无明显疗效，必须严格掌握适应症，不宜扩大范围。 结论 经骶裂孔穿刺硬膜囊前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症是一项无创伤、恢复快、安全有效的治疗方法。 |
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