Nurses’ Role in Postoperative Acute Pain Service<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

任立英　蒲霞　王金　周力

北京协和医院手术室 100730

Li-ying Ren  Xia Pu Jin-zhuang Wang Li Zhou

Abstract

Nurses participate in postoperative pain management after the establishment of anaesthetist supervised and nurse-based acute pain service. It makes perianesthetic nursing more complete. This article introduces nurses’ role and responsibility in acute pain service.

Keyword：acute pain; nursing; analgesia

Corresponding author：Li-ying Ren，Tel：65295587，65295588

一、前言

北京协和医院自1994年率先在临床上应用病人自控镇痛（PCA）开始，为了进一步提高PCA的镇痛疗效，防治PCA的相关副作用，建立和普及规范化的术后镇痛，近年来我院成立并完善了术后急性镇痛服务机制（Acute Pain Service，APS），即以麻醉科医师为指导、手术室护士为主体的术后镇痛管理模式，由两名经过培训的疼痛护士专职负责疼痛日间查房工作，麻醉科主治医师参与查房并指导解决疑难问题。护士参加到APS的查房中，使围手术期的护理更加完整。仅2005年协和医院共实施术后静脉镇痛2239例，硬膜外镇痛261例，非手术镇痛30例，均取得了较为满意的效果（表1、表2）。

二、疼痛护士在术后急性镇痛服务中的作用<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

疼痛是与明确或潜在的组织损伤有关的不适的主观感觉和情感体验。国际疼痛大会也已明确指出“疼痛是第五生命体征”^[3]。术后疼痛是围术期病人的主要痛苦所在，据资料显示，尽管二十年来围术期疼痛治疗方面发展迅速，包括PCA的应用，但仍有相当多的病人没有得到完善的镇痛^[1]，造成这种现状有多方面的因素，如医务人员、病人及家属对疼痛治疗的过度担心（药物成瘾的恐惧），对疼痛所带来的不利影响认识不足，治疗方案的欠完善等^[2]。

1.护士参加术后急性疼痛治疗查房的目的和作用

疼痛的机制和治疗是近年来的研究热点，许多药物和非药物治疗手段可以用于围术期的急性疼痛治疗，科学的管理已经成为完善围术期镇痛的主要方面^[2]。护士参加术后疼痛治疗查房使围术期的护理更加完善，是手术间护理的延续。

（1）对围术期疼痛治疗病人查房，促进疼痛治疗的安全性和有效性。

（2）反馈临床信息，搜集病人镇痛资料，使镇痛配方更加科学、合理、安全、有效。

（3）减少副反应的发生及对临床上出现的副反应及时进行处理。

（4）对镇痛不足的病人及时进行纠正。

（5）给予心理支持及心理护理，提高围术期急性疼痛病人的生活质量。

（6）向病人及家属宣教疼痛治疗的重要性、应用镇痛治疗所能达到的预期效果及可能带来的副反应。解除病人及家属对镇痛的疑虑和恐惧。

（7）根据病人生活背景及受教育程度的不同，用病人最能接受的语言和方式，普及镇痛治疗相关知识，增强病人自控镇痛意识，使病人积极参与到镇痛治疗中来，告知病人及家属镇痛泵的使用方法。病人的积极参与以及正确、合理的应用镇痛泵是取得良好镇痛效果的关键。

（8）有针对性的对术后病人进行随访， 反馈病人在手术间的感受，包括心理和生理方面。

（9）观察手术后病人的皮肤情况和伤口愈合情况。

2.对疼痛护士的要求

（1）要态度和蔼，精神饱满。

护士和麻醉大夫每天两次查访，要与病人面对面交流，首先要从形态上给予病人战胜疼痛的信心和勇气。

（2）要更具有同情心、耐心，责任心，临床观察时要更加细心

我们面对的是术后急性疼痛病人，使用PCA泵的病人手术创伤相对比较大，也许他们所经历的疼痛是他们一生中所经历的最为严重的，因此要比平时更加关心他们，耐心、细致地解答他们的问题，及时给予解决。

（3）具有一定镇痛相关的药理知识

术后急性疼痛病人应用的一般是强效镇痛药，对于这些药可能出现的问题及相关副作用要有比较清楚地认识，掌握拮抗药的应用以及一些应急处理措施。

（4）掌握各种镇痛泵的用法

病人正确、合理的应用镇痛泵是达到镇痛满意的关键，因此要根据不同病人的需求，用通俗易懂的语言教会病人如何使用镇痛泵以及一些副反应的监测。增强病人对镇痛泵的自我控制意识，使病人做到感觉疼痛就可以应用镇痛泵给自己治疗。

（5）要掌握多科方面的基本知识

应用PCA的病人包括各个手术科室病人，所以要掌握各种手术的不同特点，查房时注意全面观察病人，不要因为应用PCA而影响病人的病情观察从而延误病情的诊治。

（6）要掌握一些心理护理方面的知识<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

影响PCA有效发挥镇痛作用的不仅包括药代动力学和药效动力学也包括病人复杂的心理因素。如性格、过去的经验、注意力的集中与分散、情绪的变化、焦虑、控制位点以及处事方式都会有意识或无意识的影响病人自发给药^[3]。了解病人心理，做好心理护理，增加病人无须忍痛的意识，鼓励病人积极使用镇痛泵，这是取得良好书后镇痛效果的关键。

3.参与院内和院外医务人员的培训

目前，疼痛治疗的障碍有时是来自我们自己的手术医师或病人及家属对镇痛药物特别是阿片类药物成瘾的恐惧及怕影响术后恢复，这些恐惧其实是没有根据的，首先，术后疼痛是客观存在的，是必须要加以干预的。其次，急性疼痛需镇痛的时间有限，且目前使用的镇痛泵有锁定时间，在一定时间内连续使用是无效的。因此，正常使用是非常安全的。许多临床试验结果表明，积极的手术后疼痛治疗可以缓解患者的紧张情绪，从而降低围手术期血管系统并发症的发生率，还可使患者敢于深呼吸和咳嗽从而降低肺不张、肺感染的发生率^[3]。由于给病人实施了镇痛治疗，可以鼓励病人早期下床活动，从而降低下肢血拴的发生并有利于胃肠道功能的恢复。有资料表明术后镇痛还被认为可以增强患者免疫力改善睡眠，促进机体的恢复^[3]。因此，在为病人提供镇痛治疗的同时要与相关人员一道承担对全院医护人员的培训，使他们掌握临床常用镇痛泵的使用方法及一些紧急情况的处理，确保各级医护人员对疼痛治疗的理解和支持，增加安全性、有效性，减少并发症。这样既为患者解除术后痛苦增加了监控又提高了护士的业务水平。培训作为一项长期工作要定期进行，对每一位新上岗的医护人员均应进行。

4.参与制定有关APS的职责、工作细则、护理常规及疼痛相关知识的宣传资料

规范、普及镇痛治疗管理专业知识及镇痛治疗的临床护理知识是疼痛护士义不容辞的责任，对于提高围术期镇痛治疗的质量、不断科学的改进疼痛治疗方法，提高患者对医疗、护理的满意度是非常有益并不可缺少的。

5.规范疼痛治疗的评估和使用标准化的记录

疼痛作为临床评估病人的第五生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛），使用规范的记录单，按标准化的疼痛评估方法（如VAS评分）对病人进行评估并记录，反映术后病人不同阶段的疼痛状态，特别是把这些资料反映在病案中，使病人的治疗和护理更加全面。对于病人的术后恢复、转归都有着很重要的意义。

6.随时监听呼机的呼叫情况

由于术后病人的状态随时可能发生变化，为病人实施的镇痛也有可能因为某种原因而出现各种不同问题，包括镇痛泵本身的问题或镇痛不足、出现副作用等，此时接到呼叫要及时应答，必要时与麻醉大夫一起赶赴病房解决问题。

三、小结

近些年，经过对病人自控镇痛相关的研究，它的安全性和有效性都得到了证实，PCA已成为术后急性镇痛最普及、最常用的方法之一。随着PCA的广泛应用，病人对镇痛意识的提高，对疼痛护士的要求也越来越高，因此要对镇痛病人提供常规的术后镇痛查房服务。除了常规镇痛以外，麻醉医师会根据病人的不同情况使用不同的配方和镇痛方式，疼痛护士也要根据镇痛的不同要求采取定期的查房随诊。这就要求疼痛护士不断地学习，不断改进工作程序，以期建立完善的、正规的镇痛管理摸式，来适应现代术后镇痛的需要。

参考文献：

1、Cooner E, Amorosi S.“The study of pain and older americans”, study conducted for national council on the aging, New York: Louis Harris and Associates, 1997, 256.

2、洪溪，黄宇光，罗爱伦  术后疼痛的规范化管理，中华麻醉学杂志，2005，25（10）：798－799.

3、罗爱伦主编，病人自控镇痛：镇痛治疗新概念。第1版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.