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腰椎间盘突出症
时间：2010-08-23 14:33:04 来源： 作者：
| 腰椎间盘突出症是由于急慢性椎间盘突出，压迫、刺激椎管内的神经根、硬膜囊等结构引起的以腰腿痛为主要症状的临床征候群。其主要病因为退变、劳损和外伤，青壮年多见，。患者痛苦大，有马尾神经损害者可引起大小便功能障碍，可严重影响患者的工作、学习和生活。 【治疗方法】 1.侧隐窝注射疗法：侧隐窝注射疗法是指将消炎镇痛液或胶原蛋白酶溶液注射到侧隐窝治疗神经根炎或腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的方法。单侧病变可采用单侧注射法，双侧病变可采用双侧注射法，双间隙病变可采用双间隙注射法。侧隐窝注射共有3种进路（即小关节内缘、关节间隙、椎板外切迹3种入路），可根据腰椎 结构和病变情况选择其中的1种或2种进路。 2.经椎间管脊神经针刀松解术：神经根炎和椎间盘突出症行侧隐窝注射治疗后，若疼痛明显缓解，仍残留坐骨神经根分布区的酸麻不适，往往说明可能存在神经根的粘连。可行椎间管内口和（或）外口针刀松解术。（1）椎间管内口针刀松解术：俯卧位，同小关节内缘进路标定穿刺点，注射镇痛液后在标定进针点的稍内侧 1～2mm垂直皮面平行身体纵轴快速刺入3号针刀，穿透皮肤后，压低针柄5°～10°，缓慢进针刀，遇到骨质为关节突，再稍抬针柄，使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2mm，紧贴骨面，提插切割1～2刀，手下有松动感时，退出针刀。（2）椎间管外口松解术：难度较内口大，一般在内口松解后效果不满意的病人采用外口松解，或椎间盘术后症状复发的病人采用内、外口联合松解。俯卧位，在病人近期腰椎正位X线平片上找到构成病变椎间隙的下位腰椎横突上缘的顶端，定为 A点，经A点向中线画一条水平线，与后正中线相交，该交点定为B点，上位棘突下缘定为C点，测量BC长度和AB长度。在病人身上准确触到构成病变椎间隙的 上位腰椎棘突下缘，即C点。根据BC长度标出B点，经B点向患侧画一直线（垂直于后正中线），根据AB长度，标定A点，即进路（刀点）。用7号长针垂直皮面经A点快速进针。穿透皮肤后，稍向内侧及足端倾斜5～10°进针，遇到骨质为横突顶部，注射消炎镇痛液3ml。稍退针，压低针尾沿横突上缘朝向B点方向 进针，遇骨质为上关节突，注射镇痛液5ml。稍退针后，稍向腹侧倾斜约5°进针。遇到骨质，并紧贴骨面滑到上关节突前缘、椎上切迹上缘，回抽无血、无液， 注射镇痛液5ml，注药时病人出现患肢放射痛。按上述进针的相同方法进针刀达上关节突前缘后，刀刃平行上关节突前缘紧贴骨面切割松解1～2刀。针刀旋转 90°平行椎上切迹紧贴骨面切割松解1～2刀。手下感松动后出针刀。 3.经皮激光汽化间盘减压术(PLDD) 运用激光烧灼间盘髓核使之汽化，以减低间盘内压力，从而解除椎间盘突出压迫硬脊膜、脊髓及神经根引起的一系列症候群。其主要适应证为纤维环尚保持完整、影像学表现以间盘膨出为主、溶盘治疗效果不佳的椎间盘突出症患者。优点是起效快，创伤轻微，术后可自行活动，无需长时间制动及卧床。 |
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