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病人术后自控镇痛的管理总结
时间：2010-08-23 14:33:13 来源： 作者：
| 资料与方法 1．1 一般资料 术后PCEA病人248例，ASAI～II级，男性30例，女性2 1 8例，年龄1 3～72岁，其中伴有冠心病者1 2例，妊高症30例，糖尿病8例。手术主要为胆道、子宫切除、剖宫产术等。全麻复合硬膜外麻醉8例，其余为硬膜外麻醉，术后病人均清醒。 1．2 方法 术后所有病人均用我国新乡市驼人医疗器械有限公司生产的CP．M 1 oo型镇痛泵，药液为0．1 25％布比卡因与0．0002％～0．0006％的芬太尼再加入生理盐水配制成100ml混合液，情绪紧张者加入2．5～5mg氟哌啶。．PCEA前，一般先给负荷量5ml，常用背景剂量2～4m．1／11。镇痛效果评分标准采用视觉模拟评分法(VAS)O为无痛，10为剧痛，<3为良好，3．4为基本满意，≥5为差。镇静效果的评分标准采用改良Ramsay法进行镇静评分；Ⅰ分焦虑状态；Ⅱ分平静合作；Ⅲ分稍沉默，有定向力；Ⅳ分睡眠，对呼吸反应敏捷；V分睡眠，对呼吸反应迟钝；Ⅵ分对呼吸无反应；II～Ⅳ分为镇静适当。 1．3 随访与监测项目： 术后随访48小时，每天至少4次，急性疼痛或并发症等随叫随到。白班由主麻医师随访与处理，中午班和夜班由值班医师负责。特殊情况需请示或商讨解决。每次随访处理时，都要用VAS评分法和改良Kamsay法进行镇痛和镇静评分。同时观察P-R、HR、BP、SPO2、咳嗽情况、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、肛门排气、下肢活动等情况。 结果 镇痛效果： 有效率99％，无痛80％，良好l 5％，基本满意4％，差1％，镇静焦虑占1％，平静合作92％，稍沉默，有定向力占5％：睡眠，对呼吸反应敏捷占3％。未发现呼吸抑制，HR平稳，BP稳定，SP02≥96％，、无心血管并发症及高BP反应。副作用中，恶心5％，恶心呕吐2％，尿潴留2％，瘙痒0．5％，术后48h肛门排气2％，急性处理48人次，主要原因为镇痛不佳或无效，恶心呕吐，单侧肢体麻木或无力等。 讨论 PCA虽然已广泛使用并受到病人欢迎，但其临床应用中的并发症仍不可忽视。如人为失误造成意外，病人本身因素、设备因素以及手术部位与刺激强弱等原因，均可影响PCA的效果及并发症。 用药浓度要根据病人体质不同而选择，小儿、老年及体弱者用较低浓度，避免发生呼吸抑制。身体强壮者用较高浓度，以免镇痛不佳。 建立规范的PCA访视制度，每日4次，每次都要进行VAS评分及改良Ramsay评分，检查镇痛泵接头及导管固 定情况。术毕麻醉师送病人回病房后，要再次向病人交待PCA应用的注意事项，术毕导管及接头要固定好，并向病人强调活动时要注意、保持镇痛泵的稳定；PCA要由病人根据疼痛程度自己操作，不可让病人家属随意操作；向病人及家属交待，有异常情况立即通知麻醉科。 总之，术后PCA，麻醉医师应加强责任心，定期随访，及时处理急性疼痛及并发症，使病人及其家属配合并且满意。 |
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