方法   选择22例≥65岁ASA I~II级择期行肺叶切除手术的病人，随机分为两组。I组：静脉镇痛组(PCIA组)，术毕予芬太尼(20ug／小时& 20ug／按压锁定时间6min)行静脉镇痛； E组：硬膜外镇痛组(PCEA组)术毕予0．20％罗哌卡因+芬太尼 2ug／ml(4ml／小时&4ml／按压锁定时间8min)行硬膜外镇痛。比较术后5小时(T1)，术后第一天9点(T2)，术后第二天9点(T3)视觉模拟镇痛评分(VAS)，咳嗽时的深吸气量(inspiratory capacity，IC)、呼气峰值流速(peak expiratory flow rate，PEFR)，静息氧耗量(oxygen consumption，VO2)和交替下肢运动时的峰值氧耗量(peak oxygen consumption，VO2peak，以及心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸频率(respiration rate，RR)等参数的组间差异。

       结果  (1)无论是静息还是活动时的VAS，E组均显著低于I组(P<0.01)。(2)在肺内分流率估计值两组没有差别的前提下，E组在三个观测点测得的IC值(m1)(T2：946．7±130．5；T2：971．3±185．0；T3：993．5±144．7)和PEFR值(L／min)(T1：154．3±19．6；T2：152．4±17．2；T3：159．5±14．4)，均显著高于I组所得的IC值(ml)(T1：677．6±238．2；T2：690．6±195．5；T3：716．5±158．6)与PEFR值(L／min)(T1：120．6±32．0；T2：103．6±17．5；T3：110．2±24．0)，P<0．01。(3)两组静息时的VO2没有明显差别，E组在各时间的VO2preak(ml／min)(T1：395．5±56．1；T2：428．7±60．4；T3：422．6±58．4)显著高于I组(T1：337．1±49．9；T2：364．5±46．6；T3：365．3±47．8)，(p<0．05)。(4)两组患者各时间点HR和SpO2无显著差异。E组的MAP(mmHg)总体在正常值范围内(T1：86．7±9．4；T2：78．4±10．7；T3：79．7±8．3)，虽较I组(T1：86．7±9．4；T2：90．2±10．7：T3：88．9±14．2)普遍为低，但无统计学上意义；I组各时间RR(bpm)(T1：15．6±2．8；T2：16．0±4．1；T3：16．6±3．3)显著低于E组(T1：18．6±2．4；T2：20．0±2．1；T3：19．3±2．1)(P<0．05)。

       结论 (1)PCEA较PCIA能显著提高患者IC及PEFR，提高了咳嗽效率，有利于老年患者开胸术后呼吸功能的恢复。(2)PCEA较PCIA在活动时有着更高的VO2preak，表明PCEA组患者有着更高的运动耐量，氧供储备相对充足，有利于减少术后氧供需失衡的事件发生。