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布拉诺与芬太尼用于经腹子宫全切术术后镇痛的比较
时间：2010-08-23 14:33:22 来源： 作者：
| 2、资料及方法： 选择硬膜外麻醉下择期行子宫全切术病人60例，年龄42-55岁，ASA I-II级。随机分为两组，布拉诺组(A组)30例，选用0．016％布拉诺+0．005％氟哌利多+0．1 5％布比卡因：芬太尼组(B组)30例，选用0．0004％芬太尼代替A组配方中的布拉诺，两组均于术后留置硬膜外导管行PCEA。 方法： 取L2-3间隙穿刺，尾向置管，术中用0．62％布比卡因12-15ml，阻滞平面控制在T8-S5，术毕所有患者均采用PCA泵LPC模式：负荷量5ml，持续剂量2ml／h，PCA每次0．5ml，锁定时间15分钟。手术结束前20分钟开启PCA泵(VSA=0)镇痛48小时。 观察指标： 安装PCA泵后专人：每小时巡视一次，记录MAP、HR、RR等指标，并分别于4、8、12、24、36、48小时评估。采用视觉模拟评分(VAS评分)、舒适评分(BCS评分)、Ramesag镇静评分，不良反应以恶心呕吐、皮肤搔痒、嗜睡、下肢乏力麻木、呼吸抑制五项指标观察。 3、结果： 布拉诺组与芬太尼组均取得满意的镇痛镇静效果，两组间无显著差异(P>0．05)，不良反反应发生率芬太尼组略高于布拉诺组，但无显著差异(P>0．05)。 4、讨论： 芬太尼属阿片类镇痛药，为u受体激动药，作用于脑内和脊髓内共存着立体专一性的阿片受体，与其有很强的亲合力，故可产生强效镇痛作用，产生镇痛作用的同时消除焦虑、紧张等情绪反应，经PCEA给药芬太尼除与脊髓内分布的阿片受体结合外，仅有极少量经血管吸收后进入中枢神经系统，故不良反应的发生率较静脉给药大大降低。 布拉诺的主要成份为氢溴酸高乌甲素，为非成瘾性镇痛药。起效时间稍慢，而维持时间较长，除具有较强的镇痛作用外，还具有局部麻醉、降温、解热和抗炎消肿作用。我们认为布拉诺进入硬膜外腔后：一是直接作用于脊神经根，发挥其局部麻醉的阻滞作用；二是布拉诺被硬脊膜外腔静脉丛吸收入血作用于中枢疼痛抑制系统而发挥作用。 总之，采用0．016％布拉诺+0．005％氟哌利多+0．15％布比卡因配方以LCP模式行TPCEA，临床镇痛效果均满意，始终能稳定在较低有效镇痛范围内，患者术后安全舒适程度大大浞高。我们认为用布拉诺PCEA较芬太尼不良反应更少，更适合术后镇痛。 |
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