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持续性和自控性一次性镇痛泵在硬膜外术后镇痛效果比较
时间：2010-08-23 14:33:23 来源： 作者：
| 在我国基层医院中，硬膜外麻醉仍然是主要的麻醉方法，占总麻醉数量的60-80%，某些医院可达到90-100%，本文通过比较持续性和自控镇痛两种硬膜外镇痛泵的效果和副作用，研究一种适合基层医院的相对简单、安全和有效的硬膜外镇痛方式。 一 、资料和方法 （一）病例资料 在ASA分级为I-II级的患者中随机选择两组硬膜外麻醉的需用术后镇痛的病人，分为持续组(I)和病人自控I组，每组30例，患者不能合作和术后发生硬膜外管折断、扭曲以及脱出患者除外。 （二） 镇痛方法 镇痛泵选用福尼亚一次性镇痛泵（持续型和自控型），持续组给与300mg罗哌卡因和芬太尼0.5mg加盐水稀释到275ml，5.0ml/h；自控组组给与300mg 罗哌卡因和芬太尼0.5mg加盐水稀释到100ml，背景量2.0ml/h；自控为0.5ml/15min。在患者除手术室前给与1%罗哌卡因5ml做负荷量。 （三）统计和处理 采用视觉类比量表（VAS）对患者镇痛评分（无痛为0，强痛为10，由患者或家属根据疼痛情况进行评分）和下肢麻木、恶心呕吐等并发症，所得数据经SPSS8.0进行统计学处理。 二、 结果 两组患者的年龄、性别、体重无显著性差异,两组患者的镇痛评分中，I组比C组高，有显著性差异（P<0.05）,说明自控组取得了较好的镇痛效果，而在下肢麻木、恶心呕吐等副作用比较，I组也比C组高，有显著性差异 三、讨论 术后镇痛装置有多种多样，常用的有电子的和一次性硅胶的，电子镇痛装置功能全面且有记录和打印功能，但价格高昂、操作繁琐以及故障率高等缺点，限制了其在基层医院的应用，为减少医生和护士的工作量，术后镇痛常用一次性的。 一次性术后镇痛泵有持续型和自控型两种，持续型的是镇痛泵依靠硅胶囊的张力为动力，通过激光打孔的限速装置持续给药，自控型则是在持续型的基础上，添加了储药囊和自控按钮，储药囊有一定容积（0.5ml）通过限速孔（2ml/H）注药，当储药囊注满后（需15分钟），才能通过按钮给药，这样就不会因患者反复按按钮导致给药超过限量。 在本项研究中，两组患者均取得了较好的镇痛效果，说明经硬膜外术后镇痛有较好的镇痛效果。在持续性镇痛组，患者有较多的下肢麻木(7/30)、恶心呕吐（8/30）,而自控组副作用就小得多，其原因是因为持续性给药时，为了保障较好的镇痛效果，往往用药量较实际需要的量较大，这样其副作用也就随之增大，而自控组做到了按照患者的实际情况给药，不仅仅给药药量因人而异，做到了个体化给药，而且即便是同一个人，在手术结束的第一天所需的麻醉药量远远大于第二天，表现在患者第一天往往需要按压自控按钮，而第二天就不需要按压，同时，按压给药具有较大的注药压力，使血块、硬膜外导管管道扭曲等原因造成的轻微阻塞可以通开，避免了管道的阻塞。减少麻醉医师和护士的护理工作量。 总之，病人自控镇痛能够提高良好的镇痛效果，并且减少术后的并发症，有利于患者的康复，一次性自控性镇痛泵使得硬膜外术后止痛更加安全有效和个体化，给药更加准确，即便是小儿和意识障碍的患者，也可以在家属的帮助下顺利应用，且较少了麻醉医师和病房护士的工作量，同时可减少在处理患者恶心、呕吐等增加的医药费负担，适宜在基层医院推广和应用。 |
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