方法： 选择慢性膝关节炎择期行膝关节镜下滑膜部分切除术患者120例，随机分为6组，每组20例：丁丙诺啡组（A组）：关节腔内注射丁丙诺啡0.1mg(生理盐水稀释至20ml)；吗啡组（B组）：关节腔内注射吗啡2mg（生理盐水稀释至20ml）；丁丙诺啡＋布比卡因组（C组）：关节腔内注射丁丙诺啡0.1mg＋0.5%布比卡因20ml；吗啡＋布比卡因组（D组）：吗啡2mg＋0.5％布比卡因20ml；丁丙诺啡＋诺氯昔康组（E组）：丁丙诺啡0.1mg＋诺氯昔康8mg（生理盐水稀释至20ml）；吗啡＋诺氯昔康组（F组）：吗啡2mg＋诺氯昔康8mg(生理盐水稀释至20ml)。每组溶液中均含1：20万肾上腺素。患者术后均不放置引流，关节腔内药物注射后10分钟释放止血带。分别记录关节腔内注药前即刻各组PI值及给药后0.25h、0.5h、1h、4h、8h、16h、20h、24h各时间点，在膝关节屈曲900的状态下各组的PI（疼痛程度）、PID（疼痛程度差值）、PAR（疼痛缓解程度），并计算各组SPID（疼痛程度差值总和）和TOTPAR（疼痛缓解程度总合）。观察记录可能出现的副作用，如腹胀、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、呼吸抑制及异常出血等。数据以均数±标准差（¯x±s）表示，采用SAS6.12统计软件进行统计，组间采用单因素方差分析（One-way ANOVA），组内采用配对t检验，p<0.05认为差异有显著性，p<0.01有显著性差异。

       结果： 术后0.25、0.5、16、20、24 h，A组 PID值低于C、D、E、F组（p<0.05），PAR值高于C、D、E、F组（p<0.05）。术后0.25、0.5、8、16、20、24 h，B组 PID值低于C、D、E、F组（p<0.05），PAR值高于C、D、E、F组（p<0.05）。术后8、16h，A组PID值高于B组（p<0.05），PAR值低于B组（p<0.05）。A组、B组TOTPAR，SPID值与C、D、E、F四组相比均有显著差异（p<0.05），A组TOTPAR，SPID值与B组相比无统计学意义（p>0.05）。C、D、E、F四组术后各个时点PID、PAR值及TOTPAR，SPID值均无统计学意义（p＞0.05）。6组患者镇痛治疗总体印象评分为优的依次如下：A组12例，B组7例，C组19例，D组18例，E组18例F组17例，C、D、E、F组评分为优的例数明显高于A组与B组（p<0.05），但A组、B组间无明显差异（p＞0.05）。E组、F组出现腹胀、恶心的例数明显高于其他四组（p<0.01），出现症状的持续时间和程度也较其他两组为重，E组、F组各有一例术后发生呕吐，F组有一例出现一过性头晕,这三例患者经治疗后症状好转。6组患者中均未发生皮肤瘙痒。镇痛治疗后各组患者的出凝血功能与镇痛前相比差异虽有显著意义(p<0.05或p<0.01)，但数值均在正常范围之内，无实际临床意义。

       结论： （1）丁丙诺啡，吗啡关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛起效时间、镇痛效果相似，但丁丙诺啡镇痛持续时间较吗啡长。（2）丁丙诺啡，吗啡复合布比卡因或诺氯昔康关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛所产生的镇痛效果相似，皆具有起效快、镇痛作用强、持续时间长、对心血管及凝血系统影响轻微等特点，其镇痛效果均优于二者单独应用。（3）丁丙诺啡、吗啡单独或伍用布比卡因关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛，几乎没有副作用，而伍用诺氯昔康关节腔内注射则有轻度胃肠道症状。