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氟比洛芬酯超前镇痛在骨科手术中的应用观察
时间：2010-08-23 14:33:30 来源： 作者：
| 方法： 择期骨科下肢手术40例，随机分为四组，I组术前15min静推生理盐水20ml；II组术前15min缓慢静推凯纷50mg；III组术前15min缓慢静推凯纷100mg：IV组采用硬膜外PCA(吗啡4mg+0。75％左旋布比卡因20ml+生理盐水至100ml，流量2ml／h)。排除患者对非甾体抗炎药过敏。有消化道溃疡史及凝血功能障碍，正在使用喹诺酮类抗生素(如诺氟沙星、依诺沙星等)及术前24小时内使用过非甾体抗炎药物。均采用连续硬膜外阻滞麻醉，且效果满意。术中每40min追加0.75％左旋布比卡因5ml维持麻醉，术毕前30min不再追加局麻药。分别记录术后24h内各组添加曲马多肌注镇痛的时间、用量及不良反应(包括恶心呕吐，皮肤瘙瘁，肝肾功能异常等)。所有计量数据以均值±标准差(X±SD)表示,采用t检验．计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学煮义。 结果： 四组患者间年龄、体重、手术时间等均无显著差异(P>0．05)。术后I、II、III组患者要求使用镇痛药的平均时间分别是3．4、18．6、21．3小时，添加曲马多的平均荆量是150、100、50mg，其中I组未使用镇痛药的人数为0，II组未使用镇痛药的人数为5人，Ⅲ组未使用镇痛药的人数为7人，IV组患看24h内未要求添加镇痛药。凯纷组和硬膜外PCA组镇痛效果显著优于生理盐水组，且具有统计学意义（P<0.05）。接受凯纷超前镇痛的患者术后疼痛屁著缓解，但和使用硬膜外PCA相比，镇痛效果有差距。使用100mg凯纷超前镇痛要比使用50mg的患者作用时间更长，具有统计学意义(P<0．05)。四组忠者均末出现恶心呕吐，皮肤瘙痒，肝肾功能受损等不良反应。 讨论： 凯纷是一种静脉注射用、其有效成分氧比洛芬酯为含有2个苯基结构的丙酸系非甾体类脂微球消炎镇痛药。氟比洛芬酯经过脂微球包裹、具有了靶向性．可以靶向聚集在手术切口及炎症部位．更好地发挥镇痛作用，有助于术后疼痛管理和防范不良反应。针对骨科下肢手术后的疼痛，采用不同剂量的氟比洛芬酯进行超前镇痛；虽然其镇痛的完全效果不如使用硬膜外PEA，但对手术结束后的短期效果却非常理想；并且使用100mg觊纷比使用50mg的效果更好，作用时间更长。通过对40例患者的应用观察比较，术后完全不必使用镇痛药的患者数．凯纷纽多于生理盐水组，这证实了其超前镇痛效果的存在。综上所述，使用100mg凯纷进行超前镇痛处堙会明显缓解骨科下肢手术的术后疼痛，无不良反应，但其完整镇痛效果尚与硬膜外PCA存在差距，因此，要想获得更为理想的镇痛效果可以考虑增加药物剂量或采取联合镇痛方式。 |
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