您当前的位置：首页 > 主题内容 > 疼痛镇痛 > 疼痛治疗
妇产科病人术后镇痛致锥体外系反应四例分析
时间：2010-08-23 14:33:39 来源： 作者：
| 例1：女性，28岁，ASA I级，孕38周，在连续硬膜外阻滞下，行剖宫产术。1.6％利多卡因＋0.16％地卡因＋1:20万肾上腺素混合液总量16ml，术中麻醉平稳，效果良好，术毕行硬膜外镇痛。（PCEA）配方：0.15％布比卡因100ml中加吗啡4mg、氟派利多5mg。镇痛参数为：持续输注2ml/h，PCA2ml锁定时间20min。术后约27小时，患者出现较烦燥、双眼向外上凝视、眼睑不能闭合、头侧偏、颈部僵直、意识清晰、语言障碍、暂时腰背部及下肢张力增强，考虑为锥体外系症状。停用镇痛泵并吸氧观察1小时后，患者逐恢复正常。 例2：女性30岁，ASA I级，孕39周。在连续硬膜外阻滞下，行剖宫产术。麻醉用：1.6％利多卡因＋0.16％地卡因＋1：20万肾上腺素混合液15ml，术中患者麻醉平稳效果完善，术毕接PCEA，配方及参数设置同前，术后于约30小时，患者出现眼球凝视、肌紧张明显增强，遂停用镇痛泵，经吸氧，症状渐好转，观察1小时后患者恢复正常。 例3：女性，48岁，ASA I级，因子宫肌瘤致贫血Hb 8.9g％，在全麻下行全子宫切除术。麻醉诱导用：咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱，静滴异丙酚，间断注万可松＋异氟醚吸入维持麻醉，术中麻醉平稳，术毕行静脉镇痛（PCIA）配方为芬太尼0.8mg、曲马多200mg、氟派利多5mg溶入生理盐水100ml中。持续输注.2ml/h，PCA2ml，锁定时间20min，术后29小时患者出现反应迟钝、二眼上翻、四肢肌张力明显增强。予以安定10mg肌注、吸氧约半小时后逐恢复正常。 例4：女性35岁，ASA I级，因宫外孕，常规连续硬膜外麻醉1.6％利多卡因＋0.16％地卡因＋1：20万肾上腺素混合液18ml。术毕硬膜镇痛。PCEA配方同例1，术后约30小时，患者出现面部表情呆滞、反应迟钝、四肢肌张力增高，考虑氟派利多所致锥体外系反应，停用镇痛泵，继以吸氧、肌注安定10mg，半小时后患者入睡，约2小时后患者恢复正常。 讨论： 氟派利多为丁酰苯类药，术中常与芬太尼或哌替啶复合应用，镇静镇痛效果良好，术后镇痛多配伍此药，目的在于镇静和止吐，其可阻断前脑中边缘系统中间皮层多巴胺受体，抑制较高级情感活动，但在黑质纹状体中的多巴胺拮抗作用可引发许多精神方面反应，如静坐不能，肌张力增强，帕金森氏综合征等。文献报道0.13ug/ml可诱发此类似症状。多在小剂量给药后数小时或数天发作。 综合上述四例患者分析： 1)术前均无神经系统症状及精神病史； 2)均应用氟派利多5mg/100ml（浓度为0.005％），静脉（或硬膜外给药）； 3)均为妇产科病人，是否妇产科病人对小剂量氟派利多存在个体敏感性增高的差异，有待进一步研究； 4)应用氟派利多后，一旦出现锥体外系症状，可停止用药，并对症处理。安定治疗效果良好； 5)对此类病人，因常突然发作，给患者及家属带来紧张不安和恐惧心理，需加强术后镇痛病人的随访和解释工作； 6)为预防或避免此类并发症的发生，建议术后少用或免用氟派利多。 |
|
|
[!--temp.pl--]