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高乌甲素复合布比卡因用于开胸术后胸腔内注药镇痛

时间:2010-08-23 14:33:42  来源:  作者:

       资料与方法
       选择期开胸手术40例,ASA Ⅰ—Ⅲ级,其年龄25—66岁,男 32例,女8例,其中肺叶切除18例,肺肿瘤切除6例,食道肿瘤切除8例,脓胸8例,随机分为两组。两组病种、年龄、性别无选择性差异.观察A组20例,用高乌甲素8mg加布比卡因7.5mg加生理盐水26ml。对照B组20例,用芬太尼0.2mg加布比卡因7.5mg加生理盐水26ml。术前对心﹑肺﹑肝﹑肾﹑凝血功能异常,长期用激素类药物及有过敏史者不列入研究范围。术前常规用药,术中监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。采用静吸复合麻醉双腔管.支气管内插管。常规全麻诱导,用微量泵自控注入芬太尼、丙泊酚、维库溴铵维持麻醉。手术到关胸前术者从胸腔引流管旁置入硬膜外导管20cm,外端用接头安置和无菌方纱包扎好固定,各组病例均在术后切口疼痛难忍时注入混合液20ml,24h后再注入一次拔管。注药后在10min、2h、4h、12h、24h、48h记录镇痛效果。采用视觉模拟评分(VAS)法对疼痛情况进行评分。0—3为优,4—6为良,7—9为差,10为无效。并记录不良反应的发生情况。
       统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用单因素,方差分析.记数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
       结 果
       两组术后镇痛效果优良VAS评分比较差异无统计学意义。(P>0.05)见表1,两组不良反应见表2。


                                            表1两组术后镇痛VAS评分比较(n=20x±s)

 
10min
2h
4h
12h
24h
48h
A
3.1±1.3
3.0±0.7
2.4±0.6
2.3±0.4
2.0±0.3
2.1±0.2
B
3.2±1.0
3.0±0.4
2.5±0.4
2.2±0.3
1.8±0.2
1.9±0.3

                                               表2两组术后镇痛不良反应发生率(n=20)

 
恶心
呕吐
皮肤瘙痒
尿潴留
呼吸抑制
A
0
0
0
0
0
B
3
1
1
2
0

       讨 论
       开胸手术后切口疼痛直接影响到呼吸功能的恢复,镇痛后对潮气量均有明显增加,呼吸道分泌物易出,也减轻应激反应,有利于病人术后康复⑵。高乌甲素属中药制剂,具有镇痛解热,消肿和局部麻醉等作用,其镇痛作用强而持久,无成隐和蓄积作用,并无严重不良反应,可以用于各种术后镇痛⑶。高乌甲素加布比卡因对开胸手术后胸腔内注药镇痛效果更加确切,并无不良反应。芬太尼加布比卡因镇痛效果良好对运动神经影响小⑶。但芬太尼脂溶性高,易于通过血脑屏障,易重新分布于其它组织,有蓄积作用,大剂量可引起呼吸抑制,生理依赖,恶心呕吐,尿蓄留等。研究结果表明,两组术后48h VAS评分各均小于4分,镇痛效果良好,因此,高乌甲素小剂量用于开胸手术后胸腔内注药镇痛效果确切、适用,可临床观察推广运用。

       参考文献
       1 卢胜海,王赛娇. 高乌甲素与吗啡硬膜外术后镇痛的临床对比研究. 中国新药与临床杂志,2004,23:497—499.
       2 陈孔利,陈敏光,蔡宏达. 硕膜外注射高乌甲素复合液术后镇痛疗效观察. 福建中医学院学报,2000,10:10—11.
       3 Kehlet H, Holtek•Effect of postoperayive analgesia on surgical outcome•Br J Anaesth ,2001,87: 62—72 .

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