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高乌甲素复合芬太尼用于开胸肺部手术术后镇痛的临床观察
时间：2010-08-23 14:33:43 来源： 作者：
| 方法 全麻开胸手术患者22例，男14例，女8例，年龄21～56岁，体重58～67kg，ASA I～II级。所有患者肝肾功能正常，无神经肌肉系统疾病。入室后静脉注入昂丹西酮8mg，阿托品0．5mg或东莨菪碱0．3mg。以咪唑安定0．05mg／kg、芬太尼3～4ug／kg、维库溴铵0．1mg／kg、丙伯酚1．0～1．5mg／kg快速麻醉诱导，气管内利多卡因表麻插管，机械通气。麻醉维持用北京思路高TCI-I型静脉靶控泵以丙伯酚效应室浓度为3～5ug/ml静脉靶控输注丙伯酚-芬太尼混合液(每200mg丙伯酚配芬太尼0．1mg比例配置)，间断静脉注入维库溴铵维持肌松。术终患者自然清醒拔出气管导管，连接上海博创医疗设备有限公司生产的电子镇痛输注泵行术后镇痛。22例患者随机分为单纯芬太尼镇痛组(F组，n=11)和高乌甲素一芬太尼复合镇痛组(G组，n=11)。电子泵溶液由专人负责配置：F组，芬太尼1．6rag+0．5％普鲁卡因至150m1；G组，高乌甲素32mg+芬太尼0．8mg+0．5％普鲁卡因至150m1。两组第一个24h均设置持续剂量2ml，追加剂量3ml，锁定时间为15min；第二个24h把持续流量改为1ml，其余参数不变。术后监护室常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度。术后观察由配泵的麻醉医生专人负责完成，详细记录：(1)镇痛开始后1、6、12、24、48h安静平卧时视觉模拟评分(vAs评分)；(2)患者对镇痛效果的总体满意度：非常满意、基本满意和不满意；(3)镇痛泵按压次数与48h镇痛药用量；(4)不良反应：呼吸抑制(SeQ<95％)、恶心和呕吐、过度镇静(日间睡眠时间>6h)、体温升高(>38．5℃)等的发生例数。 结果两组患者年龄、身高、体重、性别比、手术时间及ASA分级无显著性差异(P>0．05)。两组患者镇痛开始后1、6、12、24、48h安静平卧时VAS评分、镇痛总体满意度方面比较无显著性差异。两组术后镇痛泵总的按压次数组间差异不显著；G组48h芬太尼的总消耗量为(716．8±41．7)u舀高乌甲素为(28．7±1．6)ug；F组48h的芬太尼总消耗量为(1480．4±119．3)ug，G组48h芬太尼的用量明显少于F组(P<0．01)。两组患者术后48h内呼吸抑制、恶,5,PZ吐和过度镇静以及体温升高发生率G组明显少于F组，组间差异显著(P<0．05)，即G组不良反应明显降低。 结论： 开胸手术后镇痛采用高乌甲素和芬太尼复合镇痛，高乌甲素可减少芬太尼使用量（约48.4%），镇痛效果可靠，副作用降低。 |
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