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肩周炎误诊鉴
| 1带状疱疹误诊为肩周炎1例。 带状疱疹是由水痘H带状疱疹病毒所致，该病毒侵入人体后沿感觉神经进入感觉神经节，潜伏其内不复制，当机体免疫力下降，如受凉、创伤、疲劳、肿瘤等，使病毒活化便致病，好发于胸、颈、腰、腹部。因其有潜伏期，多于３日到５日后才出现皮疹，因此在未出现皮损时，容易与肩周炎、胸膜炎、阑尾炎相混淆。本例因受凉后发病，且皮疹出现较晚，亦无低热、乏力等其他不适，故误诊肩周炎。但深究其症状就会发现，带状疱疹疼痛性质为灼痛，疼痛部位局限，而肩周炎多为钝痛，往往累及上肢，伴同侧上肢疼痛、麻木、抬举活动受限，X线可发现关节间隙变窄等，且往往有肩周炎病史。 此例教训提示：临床医师在诊治疾病时，必须详问病史，结合临床表现，放宽思路，全面综合分析病情，必要时进行辅助检查，才能避免延误诊治。 2 肺癌误诊为肩周炎26例。 肺癌引起臂部、背部酸痛原因可能为［３］:( 1)肿瘤细胞侵犯锁骨下淋巴结、腋下淋巴结 ,引起淋巴结肿大 ,压迫腋下、臂丛神经。 (2)中央型肺癌肿瘤向管腔内生长时，引流支气管阻塞后易引起远端肺组织继发感染 ,炎症波及部分胸膜或胸壁 ,引起臂部牵扯痛。 (3)肺癌引起的神经肌肉病变。 (4)肺癌的癌细胞可分泌多种不同的激素 ,如甲状腺样多肽、促肾上腺皮质样肽类物质 ,导致内分泌紊乱 ,产生一系列不同的肺外表现,如局部疼痛等。因此 ,在临床工作中如有不明原因的肩背疼痛、久治无效 ,避免肺癌的漏诊误诊。 教训：提高肺癌早期诊断率的措施早期发现是提高肺癌生存率的关键, [４],对40岁以上有吸烟史且吸烟指数大于400年/支,具有肿瘤家族史及致癌职业接触史者的高危人群,当出现肺以外表现时,应常规行胸部影像学检查,必要时行纤支镜检查或其他医技检查。 ３ 老年肩关节结核误诊为肩周炎2例［5］ 肩关节结核分为滑膜型及骨型结核,单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。其病程进展较缓慢,逐渐现出症状，常以疼痛,功能障碍为初发症状。骨萎缩为初期肩关节结核Ｘ线征像,尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。 教训：早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是Ｘ线表现上均无特征性,容易混淆。报道的2例肩关节结核患者,从发病部位到年龄都为少见,再加上症状、体征、初期Ｘ线片均与肩周炎有相似之处,未引起警惕而造成误诊。因此,我们认为老年人长期肩关节疼痛,即使没有结核的全身症状也应该高度重视,定期复查肩关节Ｘ线平片,新老Ｘ线片对照分析,以减少误诊或漏诊。另外,Ｂ超检查虽然不能作为定性诊断,但可以提供一些依据,不失为诊断肩关节结核的辅助手段。 4 风湿性关节炎合并肩周炎１例［6］。 典型病例：吴某，男性。52岁，３月前无名显诱因感右肩部疼痛，并逐渐加重，疼为刀割样，肩部活动受限，查体：右肩关节周围广泛压痛，以喙肱韧带和肱骨大结节处明显，右上肢外展受限，右肩部肌肉痉挛。实验室检查：ESR26mm/h、 ASO500u/L。初步诊断：风湿性关节炎，建议服用抗风药物两周后复诊：患者疼痛稍有缓解，但右上肢活动受限进一步加重。Hb9.1g/L,WBC6.2×109/L, NO.7, LO.2b.M0.04。考虑为诊断肩周炎或合并风湿性关节炎。 教训：患者肩部疼痛伴血沉积ASO稍高，一般认为风湿性关节炎的可能性大，而肩部压痛及肌肉痉挛和肩关节功能障碍重视不够，对贫血引起的血沉增高考虑不足，导致误诊，当引以为鉴。 ６ 原发性肝癌误诊为肩周炎1例[8] |
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