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颈上与星状神经节阻滞用于颈源性头痛的治疗
时间：2010-08-23 14:33:46 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人共103例，男48例，女55例，年龄18～68岁，病程1月～10年不等，临床诊断为颈源性头痛。 1.2 方法 于最痛侧采用第2颈横突穿刺，操作方法：患者取坐位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部"轻松"。药物为，0.25%利多卡因＋强地松龙15～25mg＋生理盐水至20 ml。每周治疗一次。而后行星状神经节阻滞：仰卧，头转向非阻滞侧，取C6横突为穿刺点，用7号静脉穿刺针与皮肤平面垂直刺入，遇到骨质回抽无血时注入阻滞液（0.5%利多卡因8 ml）。注药后5～10 min出现程度不等的霍纳氏综合征，认为阻滞成功。第一周每天阻滞一次，第二周以后2～3天一次。治疗期间观察疗效，依据症状、体征分为治愈（头痛完全消失，恢复正常生活，随访6个月无复发）、有效（注药后头痛消失，生活和工作已不受影响）、无效（与治疗前比较无好转）。 2 结果 本组总体治愈率82.4%，有效率98.2%。病程各不相同，其疗效也明显不同，病程越短，疗效越佳. 3 讨论 3.1 在第2颈横突穿刺注射药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好 . 3.2 星状神经节阻滞使头、面、颈部血管扩张，改善血液循环，加速内源性致痛因子代谢和清除，并调整植物神经功能，去除交感神经紧张，脑组织供血、供氧得到改善； 本组治疗综合上述作用，脑供血供氧得到充分改善，从而可取得缓解头痛的功效。但应指出，第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管，应由有经验的医生进行治疗。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向处侧开口，进针时易刺入。在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。星状神经节阻滞如果操作不慎，有可能并发气胸、血气胸、局麻药误注入血管或蛛网膜下腔等并发症，故要求阻滞操作正规化。 |
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