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肩周炎45例综合疗效体会

时间:2010-08-23 14:33:47  来源:  作者:

       方法: 肩周炎患者的分型及药物处方分别为:肩关节单方向主动轻限并只有1、2处痛点的分为轻型,肩关节主动中限、被动正常并有2、3处痛点的分为中型,肩关节主动重限、被动亦受限并有4处以上痛点的分为重型。药物组方均为曲安奈德注射液20mg、Vit B1200mg、Vit B12 1mg、2%利多卡因7ml。以上总组方药量不超过14ml,肩胛上神经阻滞5~8ml,重症患者患侧肩胛上神经和喙突下臂丛同时各点阻滞5ml,余量每痛点2ml封闭。操作方法:选择肩胛上神经定位,肩胛骨内侧缘与肩峰尖连线中点垂直线所成外上角的等分线,沿等分线向外上方2.5cm处,为肩胛上神经阻滞穿刺点,常规消毒,用7号针剌入提插、调向、探测肩胛切迹,一旦无骨质并有坚韧感,说明己达肩胛切迹,回抽无气血缓慢注药液。每3~5天一次,3、4次为一疗程。重症患者须加4点同时少量闭疗,其重点在:(1)喙肱韧带;(2)喙突、肩胛下肌肌腱及其深部的滑囊,胸大肌肌腱止点;(3)肩峰前外下方肩下滑囊及深部的冈下肌肌腱;(4)腋窝后上角。同时口服英太青镇痛类等药物治疗,并根据患者病情及体质进行负重锻炼。初次治疗要先解决患者顾虑,嘱患者外展外旋、内收内旋、由简到繁。第二次治疗在药物消肿大有好转的情况下作粘连松解:术者一手压住病人患肩,另一手协患肢外展90°,再向头部方向屈起,缓慢向床面按压,贴于床面上举达180°。休息片刻坐起、内旋,使手指触及对侧肩胛骨,手在头后摸到对侧耳轮,再内收,使肘关节达胸骨中线,掌心达对侧肩。可用同样的方法,另一只手握住前臂前后摆动,幅度逐渐增大,每次摆到手指麻木感为止。再采用侧身肩关节靠墙15cm-30cm,上肢前后划圈,爬墙等方式,根据患者的病情及体力进行负重操炼,负重量由轻到重,也可以分次进行松解。

       结果按优、良、差的标准评定。优:患肩关节活动正常范围,无痛35例;良:患肩上举160°以上,外展达70°以上,后伸30°以上并偶有疼痛9例;差:与治疗前无明显变化,或止痛时间短,旋转仍疼痛1例。

       结论以曲安奈德、维生素B1、维生素B12加利多卡因组方的药物,配合功能锻炼,对肩周炎患者是一种综合性的治疗方法,疗效较佳。

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