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酒石酸布托啡诺超前镇痛用于妇科手术的临床观察
时间：2010-08-23 14:33:50 来源： 作者：
| 资料与方法 一般资料：选择60例择期妇科手术的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-60岁，手术种类：“妇科子宫内膜异位症半根治术”，“广泛子宫全切术”，“子宫全切术，附件切除术”等。手术时间 90--150min(±30min)排除心、脑、肝、肾系统功能不全者，随机将患者分为二组，每组30例。 麻醉方法和用药：二组患者麻醉方法均选用连续硬膜外麻醉。穿刺部位L2-3，穿刺成功后向头端置管2-3cm，麻醉用药为0. 75%罗哌卡因15ml。患者入手术室后开放上肢静脉，常规监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度。二组病人术前用药为阿托品6.5mg肌肉注射术前30min。A组于麻醉前诺扬2mg静脉注射。B组于麻醉前杜氟合剂2ml静脉注射。手术开始前A组再次静脉注射诺扬1mg，B组再次静脉注射杜氟合剂1ml。术后二组病人均以吗啡2mg+注射用水至5ml注入硬膜外腔行术后镇痛。 监测指标：分别记录术中、术后3h的血压、心率、脉搏、血氧饱和度。术后1,2,4,8,16,24h分别用100mm视觉模拟评分法(VAS)进行评分。记录术后24h内恶心、呕吐、头晕、头痛、寒战等不良反应发生率。记录二组病人镇静入睡、牵拉反应情况。 统计分析：应用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x± S）表示，采用t检验计数资料用X2检验。P<0.05为差异有显著意义。 结果 二组患者0.75%罗哌卡因用量，麻醉时间差异无显著意义。术后1,2,4hA组VAS明显低于B组（P<0.05）8,16,24h两组差异无显著意义。术后 24h内镇痛药需求数A组为0。B组3例（10%）便用了哌替啶50mg肌肉注射。A组明显低于B组（P<0.05）。 二组间血压、心率、脉搏、血氧饱和度变化差异无显著意义。术后恶心、呕吐发生数A组2例（6.6%），B组6例（20%）。A组明显低于B组（P<0.05）。二组患者均无其他不适。 二组病人镇静入睡，牵拉反应等症状差异无显著变化。 讨论 术前使用诺扬行超前镇痛，其机理和吗啡，哌替啶均一致。主要是通过激动 K+受体部分激动δ受体而产生镇痛作用。但是诺扬的镇痛效力为吗啡的5-8倍；为哌替啶的30-50倍，而其不良反应如心血管系统，呼吸系统，胃肠道反应等均于吗啡和哌替啶。而且又无哌替啶的成瘾性。诺扬起效快，静脉注射1min即可起效。4-5min达最大效应。单剂量作用可维持3-4h。故本研究二组病人都使用同等剂量的吗啡行硬膜外注射术后镇痛，但是术后1,2,4h的镇痛效果明显优于杜氟组，术后24h内需用镇痛药的数量明显低于杜氟组。A组病人没有使用哌替啶，所以未见恶心，呕吐的发生。因诺扬对受体μ有弱拮抗作用，故还有一定的麻醉拮抗作用。本研究中表现在恶心，呕吐发生率A组明显低于B组。 超前镇痛是一个新课题，其使用时机、用药种类、给药途径等，都值得向纵深研究，以使超前镇痛在术中，术后副作用少。镇痛安全可靠，并发症少。给病人提供舒适的术中、术后方法。本研究表明目前使用诺扬行超前镇痛使比较有效和安全的。 |
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