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经皮穿刺髓核热凝成型术治疗腰椎间盘突出症20例
时间：2010-08-23 14:33:51 来源： 作者：
| 1.2 影像资料 包括腰椎正侧位X线平片和CT，中央型：12例；中央旁型：5例；外侧型：2例；混合型：1例。 1.3 在介入室影像监视下，将7号97mm穿刺针经皮穿刺进入需疗的椎间盘，使针尖位于其中央部，经正侧位透视确认无误后，将射频热偶针芯经穿刺针至椎间盘髓核部，经射频仪（瑞典Elekta公司）感觉及运动神经诱发无异常后，行80℃，60sх2次模拟脉冲模式射频热凝。术毕平卧休息24小时后可以下床恢复活动。术后1个月，3个月复查各1次，以后每年随访1次。 1.4 疗效判定标准 显效：患者的症状及体征完全或基本消失；有效：患者的症状及体征较术前明显改善；无效：患者的症状及体征改善不明显或无改善。 2、结果 20例中显效15例，有效2例，无效3例。 3、讨论 经皮穿刺射频髓核热凝术，是利用经皮穿刺技术，运用模拟脉冲模式射频能量在椎间盘髓核内部产生热能，一定程度上致使纤维环内的髓核由胶态变成热凝固态。使其产生力学改变，其机制可能如下：首先，胶态在变成固态的过程中物理密度增加，体积减少，有利于改善对脊神经根的压迫。其次，在胶态状况下，脊柱的上、下压力压迫髓核，使髓核在突出部位产生压力传递倾向。髓核热凝由胶态变成固态之后，脊柱的上下压力被均匀分担，减少了突出部分的压力传递倾向。力学压迫经椎间盘内射频热疗法之后得以改善，脊神经根的受压减轻，从面改善脊神经所控制区域的疼痛。在力学发生改变的同时，生化生理方面亦可能发生变化，第一，椎间盘内射频热凝疗法可能在一定程度上对神经递质聚集合、生成产生良性影响。第二，一定程度上的高温可能对致痛因子产生灭活作用。第三，热凝变性完成以后，细胞膜内外通道的改变导致膜内外电位的变化，使细胞膜无法产生疼痛电信号聚集。第四，椎间盘内射频热疗法在一定程度上亦可能加强对痛阈的提高。最后，椎间盘内射频热疗法亦可能产生纤维环内神经末稍变性，使得神经突触传递终止。 国外研究显示该方法没有引起髓核坏死，局限于核内部，终板和椎体不受影响。热量引起的温度变化不超过3—4℃，而且该手术对脊柱稳定性没有影响，是介入治疗椎间盘突出的方法之一，目前该手术的术中、术后和早期效果是满意的，但长期效果正有待进一步随访。 |
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