方法   选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄42～60岁的贲门癌及食管癌患者60例，随机分为三组，每组20例。Ⅰ组传统的肌肉注射哌替定镇痛组，在术后患者感觉重度疼痛时，肌肉注射哌替啶1mg∕kg，异丙嗪25mg镇痛；Ⅱ组静脉吗啡镇痛组，病人清醒后连接一次性静脉持续微量镇痛输注泵（百特），以5ml∕h输注速率输注0.24%的吗啡250ml。关胸时，静脉推注曲马多100mg作为术后镇痛负荷剂量。Ⅲ组罗哌卡因持续胸膜外肋间神经阻滞组，关胸前静脉推注曲马多100mg并由术者以0.5%的罗哌卡因20ml（1.0%罗哌卡因，批号：GA1118）行切口上下肋间神经阻滞，然后在切口后端上下两肋的壁层胸膜与肋骨肋间内肌之间行钝性分离，形成一横口袋状胸膜外间隙，留置导管（上海前茂，单腔中心静脉导管）。手术结束时连接一次性持续微量镇痛输注泵（百特），以2ml∕h输注速率输注0.5%的罗哌卡因100ml。分别于清醒即刻、4、8、12、24、48h进行随访，并记录以下指标：疼痛评分[视觉模拟评分（VAS），0为完全无痛， 10分为剧痛]、SpO2、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。术后48小时随访镇痛不良反应发生情况和患者对术后镇痛总体满意度。镇痛效果按优、良、中、差由患者自行评定。术后7天随访肺部并发症发生情况。

       结果  三组患者年龄、体重、手术时间、术前SpO2和术前MAP比较，无统计学差异（P>0.05）见表1。VAS评分Ⅰ组明显高于其它两组，组间比较P<0.05见表2。患者对术后镇痛总体满意度评估，Ⅲ组优良率70%，Ⅱ组优良率75%，Ⅰ组优良率30%见表3。术后SpO2变化尽管三组都在正常范围内，但Ⅱ组和Ⅲ组高于Ⅰ组。术后三组患者各观察点MAP、HR、RR都在正常范围内，Ⅰ组略高于其它两组，但无统计学差异。因所有患者均行胃肠减压，术后持续导尿，且手术结束时均应用止吐药恩丹西酮，所以无恶心呕吐和尿潴留的发生。Ⅰ组有8例在肌肉注射镇痛药后发生嗜睡，其中1例发生舌后坠；Ⅱ组有5例诉有头晕，1例患者出现轻度皮肤瘙痒。术后患者持续高热且胸片证实有胸腔积液者Ⅰ组2例，Ⅲ组1例，Ⅱ组0例。

       结论  罗哌卡因持续胸膜外肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛效果良好，无头晕、嗜睡和呼吸抑制等副作用，是一种比较理想的开胸术后镇痛方法。