我院自2005年元月以来，应用低浓度轻比重罗哌卡因腰一硬联合麻醉用于分娩镇痛（com-bined spmal=Epidural Analgcsia CSEA）取得了满意的效果，现总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选择健康产妇（ASAI-II）孕38w以上，无阴道自然分娩及腰一硬联合阻滞禁忌症，自愿接受分娩镇痛者（R者）126例，另取同期条件相同不愿接受CSEA者为对照组（C组）112例。两组间年龄、孕周、孕次、身高、体重均无统计学差异。
1.2方法：在第一产程宫口开至3±cm时，入产房，常规生命征监测，鼻导管吸氧2L/min，建立静脉通道，左测卧位L2-3为穿刺点，用1-8-G针硬膜膜外穿刺成功后，由硬膜外穿刺针内置入27-G腰麻针（南昌贝欧特生产的），穿破硬脊膜（针内针法）拨出针芯，让脑脊液（CSF1）自然流出，抽0.75%罗哌卡因 0.4ml+无菌注射水至1.5ml=0.2%罗哌卡因3mg注入，然后拨出腰麻针，向头测量硬膜外导管4-5cm，固定后平卧；调控镇痛平面在T10±，产生镇痛效果并观察30min无异常后，接镇痛泵（上海博创公司生产）以6ml/h输入含芬太尼1.4ug/ml的0.1%罗哌卡因，当宫口开全至（9-10cm）时关闭镇痛泵。
1.3观察内容：（1）神经阻滞的上界平面（以针刺疼痛减轻为准）；（2）镇痛效果，采用视觉模拟评分（VAS）法，分别取注入后1、5、10、15、30min，再取第二产程期的分数。C组在相应时期取值；（3）记录给药后1、5、10、15、30min，娩出期BP，HR，SPO2变化，若SBP低于基础值的75%为低血压，静脉给予麻黄素5-10mg，HR低于60Bpm为窦缓，静脉注射阿托品0.25-0.5mg处理；（4）记录规律宫缩至宫口开全即第一产程活跃期的时间和第二产程的时间；（5）记录胎儿娩出后1.5min新生儿Apgar评分。
1.4统计分析：数据以均数±标准差（x±s）表示，用t检验和X2检验。P>0.05或P>0.01表明差有显著性或有效显著性。
2、结果
2.1阻滞平面与镇痛效果，镇痛评分在活跃期和第二产程明显低于C组（表I） 痛觉神经阻滞平面和镇痛效果（VAS评分）（x±s）
| 组别 | 阻滞平面（T） | VSA评分 | | R | T10.14±0.86 | 活跃期 | 娩出期 | | 3.42±0.68** | 6.63±1.41* | | C | | 8.86±1.38** | 9.08±7.46* | *p<0.05 **P<0.01
2.2 对生命征的影响与镇痛前相比较用药后5min，舒张压降低最为明显（P＞0.05）其于时间对照点SBP、DBP、HR、SPO2无显著性差异。（见表II） DSEA对生命征的影响情况（x±s） | 镇痛前 | 1min | 5min | 10min | 15min | 30min | | SBP(mmHg) | 119.1±11.38 | 114.2±8.31 | 108±12.06 | 111.3±8.27 | 111.7±9.24 | 113.5±10.22 | | SBP(mmHg) | 67±9.30* | 62.3±8.90 | 58.1±7.85* | 60.4±4.50 | 59.7±5.52 | 61.1±5.76 | | HR(bpm) | 82.5±14.87 | 85.5±12.72 | 85±13.2 | 84.4±13.89 | 85.3±16.93 | 83.4±12.41 | | SPO2(%) | 98.5±0.527 | 98.9±0.57 | 99±0.57 | 99±0.67 | 99±0.67 | 99±0.67 | *p>0.05与对照组相比 2.3 对产程影响R组第一产程约大于C组，第二产程约小于C组，第三产程约大于C组，但均无显著显著性差异。 CSEA对产程的影响（min）（x±s） | 组别 | 第一产程 | 第二产程 | 第三产程 | | R | 540.7±187.34 | 71.63±27.15 | 5.47±2.48 | | C | 532.8±160.01 | 99.2±119.22 | 5.1±1.34 | 2.4 对新生儿Apgar评分影响：在出生后1min和5min两组间差异无显著性。（表4） 新生儿Apgar评分（x±s）
| 组别 | 1min | 5min | | R | 8.24±0.54 | 9.48±0.42 | | C | 8.56±0.49 | 9.51±0.45 | 讨论：
分娩镇痛的方法较多，我们应用CSEA综合了腰麻与硬膜外的优点，起到镇痛快而完全，又具有可控性。
本研究显示，在蛛网膜下腔注入罗哌卡因3mg后能充分有效缓解病人的疼痛而无运动神经被阻滞，给予1.4ug/ml的芬太尼和0.1%罗哌卡因持续泵入延续镇痛。此法对生命征的影响无显著差异性，其中机理可能是由于罗哌卡因在蛛网膜下腔中的浓度低及其自身的药理特性感觉与运动分离有关。从产程来看，第一产程R>C组，可能R组有效镇痛病人完成放松而失去伴随宫缩而产生的产力下降从而促进第一产程加速的因素减少所致，而第二产程R＜C，可能亦也由于镇痛良好，病人在医师的指导下，愿意用力而不顾忌疼痛从而加速了第一产程。这与蔡嘉兴等(3)、余凌等(4)、傅润乔等(5)的报道不太符合，这可能与我们的样本容量和设计有关。两组病人的新生儿Apgar评分差异无显著性，这与R组芬太尼浓度低和两组病人均持续上氧有关。
总之，我们认为罗哌卡因低浓底腰麻然后给予1.4ug/ml芬太尼和0.1%罗哌卡因维持镇痛分娩安全、有效。
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