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手法松解治疗冻结肩临床体会
时间：2010-08-23 14:34:23 来源： 作者：
| 1 材料与方法 1.1 材料：男性102例，女性183例，18～73岁，其中40岁以下17例，41岁～50岁187例，51～60岁34例，>60岁47例。左肩174例，右肩98例，双肩13例。病程最短21天，最长12年，平均1年零3个月，本组多数由关节囊、周围韧带，肌腱滑囊的退行性变及慢性非特异性炎症引起，所有患者的临床特点是病程较长，功能障碍较重及患者比较痛苦。 2 治疗方法： 2.1 肌间沟臂丛神经阻滞：取2%利多卡因注射液10ml，0.75%布比卡因注射液5ml，加生理盐水至20ml，于前中斜角肌肌间沟上进针，有放射感后回抽无血及脑脊液方可将药注入。臂丛神经阻滞成功后10分钟，患侧在右时，术者右手紧握右面肩部，左手握住患者肘部（患者在左时相反）将臂前屈90°举180°,内收60°,外展90°，内旋90°，外旋60°，后伸45°，然后一手扶臂，另一手伸入腋下将肩适度上提外拉数次，以松解关节囊下部皱褶粘连，扩大肩关节间隙，在松解过程中均可听到撕裂声，松解后，患者即可被环转，前后运动时阻力消失，肩关节活动自如，抬举、内收、后伸等如常。术后给予双氯灭痛片50mg，3次/d，路盖克10mg，3次/d，第三天在痛点注射止痛复合液（2%利多卡因注射液10ml，维生素B12注射液500ug,地塞米松注射液2mg，加生理盐水至20ml），关节腔内注射 8ml，痛点注射3ml～5ml，1次/3d，一般注射治疗2～3次即可消除疼痛。 2.2 体疗：在松解的当天，即可自行功能锻炼，主要为爬墙举臂动作运动，前后划圈甩臂、拍肩内收、摸脊内旋等，幅度从小到大，动作由简到难，次数由少到多，每日1次可增加到4次，每天由5分钟可增到20分钟，循序渐进，松解后第三天进行按摩，从轻按摩到中按摩至重按摩顺序进行，通过舒通脉络，消除残余粘连。有残余痛者可行电磁及高频热疗。 2.3 本组经治疗后运动如上举、内收、外展、后伸及旋转度均能达到正常活动或活动度有所改善，有效率达100%，其中治愈266例，治愈率达93.33%，19例疗效较差：16例为肱骨头骨折对位愈合不良，3例为脑血栓恢复期，缺乏经常性锻炼，但功能较前有所改善。 3 讨论： 手法松解的时机：患者有静止痛，放间痛甚者说明存在微循环障碍，应先进行超短波、红外线及肩胛上神经阻滞等，必要时口服非甾体止痛药物等保守治疗，待急炎症消除、疼痛缓解，再松解术，其恢复乇底，肩关节功能改善较好。臂丛神经阻滞效果是粘连松解术成功与否的关键。因此，必须有良好的臂丛刊神经阻滞，肩部肌肉处于松弛的情况下，切忌粗暴，以免引起肱骨头脱位或骨折，充分而又彻底的手法粘连松解，为治疗本症的重要环节。为了防止再粘连，采取术给予镇痛剂，加强功能锻炼，第三天注射镇痛复合液，尤其维生素B12注射液、地塞米松注射液等均有消炎止痛的作用，以巩固和加强疗效。功能锻炼防止再粘连，促进萎缩肌肉恢复，锻炼时的活动幅度要循序渐旱灾，活动次数由少到多，时间由短到长。术前两天禁止患肢锻炼过度，活动度过大，以免松解创面出血渗出过度，造成关节间隙填塞，影响术后效果。 病例的选择：实施松解术前，要详细询问病史，选好病例，在施术前，把X线检查作为其常规，以排除肩关节结核、肿瘤及骨质疏松等症。年龄大要测血压、作心电图检查，做到心中数，以免发生意外。有高血压、冠心病的患者给予对症治疗，松解术的当天要求有家人陪同，确保回家路上的安全。 臂丛神经阻滞下手法松解术治疗冻结肩，有报道臂丛神经损伤，提醒我们在施术中，切忌松解手法粗暴或上臂牵拉过度。本组示发生一例副损伤，其关键是牵拉松解仅限于肩关节生理活动范围之内，一步到位后即将松解前臂用硼带托起固定，待麻醉药物作用过后再行锻炼。切忌术后手掌置于枕后抬举牵拉时间过长，以免损伤臂丛神经。“三步一体”手法松解治疗冻结肩，操作简便、患者基本无痛苦，不破坏肩关节的生理结构，并并症少，无副损伤，适合门诊患者的需要。 |
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