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舒芬太尼与芬太尼用于小儿术后镇痛的比较
时间：2010-08-23 14:34:33 来源： 作者：
| 临床资料 选择50例腹部及会阴以下手术的患儿，术前ASAⅠ—Ⅱ，年龄为5岁～14岁，随机分为两组：舒芬太尼（S）组25例,芬太尼（F）组25例。两组均在腰麻－硬膜外联合麻醉下实行手术，使用0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml。两药的终末浓度皆为0.5%。给药剂量按以下公式计算： 药量（ml）=[年龄（岁）×0.2+体重（kg）×0.05]/2 置入硬膜外导管4cm，手术时间如超过1.5h硬膜外开始输注局麻药，两组均输注0.25%罗哌卡因1mg•kg-1•h-1，直至手术结束，为预防患儿发生恶心呕吐，两组均在术毕前10min静注恩丹西酮0.1mg•kg-1。术后均保留硬膜外导管，连接泵进行术后镇痛，镇痛药物浓度S组：0.1%罗派卡因100ml加入舒芬太尼50mg。F组：0.1%罗哌卡因100ml加入芬太尼200mg。硬膜外持续输注速度：5岁－9岁按3ml•h-1,10岁－14岁按4 ml•h-1。PCA剂量每次2 ml，锁定间隔时间20min。并在术毕时、术后1h、2h、3h、6h、12h、24h记录不吸氧时心率(HR)、平均动脉压（MAP）、呼吸次数（R）、SPO2，采用Bromage法评定下肢运动阻滞情况，术后镇痛效果根据PCA次数及有效次数。同时记录VAS评分、24小时的不良反应。 所得计量数据采用组间t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料用χ2检验。 结果 两组PCA次数、有效次数、镇痛时间差异无统计学意义，但用药总量F组大于S组，有统计学意义（P＜0.05）。VAS评分均≤3，下肢运动阻滞在2小时内均可恢复，镇痛效果两组差异无统计学意义。两组各时间点HR及MAP差异无统计学意义。呼吸次数两组各时间点差异无统计学意义,但SPO2在2h、3h、6h时F组低于S组差异有统计学意义（P＜0.05＝。两组不良反应差异无统计学意义。 讨论 舒芬太尼用于小儿硬膜外术后镇痛中无呼吸抑制作用，使用安全。Kokki等在61例小儿硬膜外术后镇痛使用舒芬太尼和罗派卡因加入肾上腺素与不加入肾上腺素的对比中，不加入肾上腺素组有4例出现呼吸抑制，SPO2＜90%,其中有1例呼吸次数明显减慢至8次•min-1。这与我们所得到的结果不甚一致，可能与各自所用舒芬太尼剂量不同有关。 PCA按压次数S组与F组虽无统计学意义，但F组略高于S组，药物用量也略高于F组。镇痛效果与芬太尼相同，其优良率均可达96％。两组各有1例PCA按压次数大于10，但未给于其他辅助药。两组各出现1例恶心或呕吐，S组有2例出现皮肤骚痒，F组出现1例尿潴留。 本研究认为，小儿硬膜外术后镇痛使用舒芬太尼与局麻药（罗派卡因）合用，血液动力学稳定，对呼吸无抑制，能够达到满意的镇痛效果。其安全性及可靠性为小儿硬膜外术后镇痛提供了新选择。 |
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