方法    择期下腹部和下肢手术全麻病人80例（ASAⅠ-Ⅱ级），男44例，女36例；年龄25-55岁，体重(50.5±6.5)kg,随机分为四组，每组20人。所有病人在缝皮开始时给予首剂：曲马多100mg，IV；欧贝8mg,IV,并开启镇痛泵。镇痛药物配方为：Ⅰ、Ⅱ组Tramadol 600mg； Ⅲ组Tramadol 600mg+0.75% Naropine 75mg；Ⅳ组Tramadol 600mg+0.75% Naropine 75mg+欧贝8mg。Ⅰ组采用病人自控静脉镇痛（PCIA），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组采用病人自控硬膜外镇痛（PCEA）两种不同的镇痛方式进行术后镇痛，速率为1ml/h，PCA量为0.5ml，锁定时间为15min，各组术后镇痛均持续48h。观察四组病人术毕6、12、24、48h静息及活动时Tramadol用药量和视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、Rromage运动神经阻滞评分，以及恶心呕吐等不良反应的发生情况并进行比较。所有计量数据均用均值±标准差（ ±S）表示，用SPSS11.0统计软件包进行单因素方差分析和x2检验，以P<0.05作为显著性差异。

       结果    各组在6、12、24和48h的Tramadol用药量大致相似，差异没有统计学意义（P>0.05），从数值上看，Ⅱ组的用药量略多。四组病人的镇痛、镇静评分均无显著性差异（P>0.05）。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组的下肢肢体运动评分无显著性差异（P<0.05）。不良反应中，恶心、呕吐的发生率较高，相比较而言，四组内Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组的发生率高于Ⅳ组，差异有显著性（P<0.05）。Ⅰ组病人瘙痒、嗜睡的发生率高于其他三组，但差异没有显著性（P>0.05），四组病人PCA过程中均无呼吸抑制发生。

      结论    曲马多的术后镇痛效果较好，静脉、硬膜外镇痛途径均能有效缓解手术后疼痛，临床效果和副作用没有显著性差异，而与局麻药配伍是Tramadol硬膜外镇痛的较好选择，另外在镇痛药液的配制中，5-HT3受体阻断剂的加入能有效缓解Tramadol恶心、呕吐的副作用，增强其在临床上的使用效果和满意度。