方法： 选择45例ASA I一Ⅱ级择期行腹腔镜下胆束切除手术患者，随机分为三组，每组15例。1组瑞芬停药后给予曲马多100mg；2组给予芬太尼1．5ug／kg；3组不给任何镇痛药物。记录苏醒前后血压(SBP、DBP)；心率(HR)、评定拔管后疼痛程度(VAS)、镇静程度(Ramsay法)。从停药开始到呼吸恢复时间(min)、意识恢复时间(min)和拔管时间(min)，记录拔管后的不良反应躁动、呼吸遗忘、恶心呕吐等.

       结果三组病例年龄、性别、体重无显著性差异(P>0．05)，血液动力学指标中，三组的基础值和给药时无显著性差异(P>0．05)。2组给药后5min、10min HR．较组1、组3显著性降低(P<0．05)，拔管时三组的SBP都较基础值有所升高，拔管后组2接近基础值。组1和组2拔管后疼痛评分和镇静评分无显著性差异(P>0．05)。组3的疼痛评分较组1和组2显著性提高(P<0．05)；镇静评分较组1和组2有显著性降低(P<0．01)。组1和组2的呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间无显著性差异，不良反应三组均无显著性差异(P>0．05)。

       讨论： 在瑞芬太尼复合静脉全麻中，在手术结束前应用曲马多100mg或芬太尼1．5ug/kg替代瑞芬可缓解术毕疼痛所致不良反应，并不延长苏醒和拔管时间。