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晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察
时间：2010-08-23 14:34:48 来源： 作者：
| 一 资料与方法 1 临床资料： 本组男32例，女18例，年龄29—75岁平均48．2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据，其中肺癌9例，消化道恶性肿瘤23例，乳腺癌13例，宫颈癌，卵巢癌，恶性胸腺瘤，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤各一例。疼痛原因主要为肿瘤浸允压迫及骨转移，疼痛均剧烈，予每曰口服硫酸吗啡控释片120mg-300mg以上，仍效果不明显。 2 方法： 采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵（持续自控加药式），泵的总容量100ml，一端与患者静脉相连，匀速泵入2ml／h。静脉吗啡初用每日量为原口服吗啡每日量的1／3，严密观察每日根据疼痛评分重新调整，未缓解者每次加总剂量的确l／5。 3 疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS)，并观察疼痛缓解率(疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比率)。疼痛缓解度O度；未缓解； 1度；疼痛减轻约1／4以上； 2度：疼痛减轻约1／2以上；3度：疼痛减轻约3／4以上； 4度：疼痛消失。 观察疼痛期间恶心呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制(呼吸小于12次／min)的发生情况 二 结果 吗啡平均初次剂量变109．2mg(60-150mg)，平均维持量115．2mg(60-120mg)治疗前VAS平均6．9(6-9)分，治疗后第1天2．2(0-6)分，第2天1．3(0-3)，第3天1．2(0-2)分，第7天1．4(0-3)分，第14天1.6(0-3)。 1 疼痛缓解率： 第1天为80％(40／50)，第2-14天均为100％ 2 不良反应： 恶心或呕吐占40％(20／50)，便秘60％(30／50)，呼吸抑制占8％(4／50)，无尿潴留发生。 三 讨论 疼痛是晚期癌症患者的主要症状,WHO推荐控制重度疼痛的代表药物是吗啡．治疗疼痛的重要原则之一是个体化给药，持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平，避免波峰和波谷的现象，可取得连续稳定的镇痛效果，易为患者所接收。静脉持续泵入吗啡后副作用不明显，如有严重恶心、呕吐，经予恩丹西酮后多数症状缓解；如有呼吸抑制，经应用纳洛酮、可拉明后可好转。 因此，对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的癌症患者，我们认为采用止疼泵持续泵入吗啡能取得较满意的疗效，同时持续恒速静注吗啡血药浓度基本保持在恒定的有效水平，避免吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依赖。 |
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