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微创技术治疗腰椎间盘突出症的应用体会
时间：2010-08-23 14:34:49 来源： 作者：
| 一、首先要明确诊断，谨防误诊误治、谨防漏诊漏治。 临床上有为数不少的病例，或合并有椎间盘突出的影像学表现，或仅表现为与椎间盘突出相似的症状体征，往往导致漏诊或误诊。因此，对每一位住院患者，如果症状体征与影像学表现不完全相符，应详加分析，必要时进一步检查，以及请相关科室会诊，以明确诊断。 二、认清发病机理，治疗要有针对性。 减压是目前临床上治疗椎间盘突出症的主要目标，而对内压不高、椎间隙高度低于正常高度50%的突出间盘，则不适于采用减压术。对内压不高的突出间盘，我们采取射频消融合并臭氧注射的方法，而对于内压较高、注射造影剂能复制疼痛及麻木症状的间盘采用经皮激光汽化或等离子消融减压术，明显提高了治疗效果。 三、准确判定病变特点、位置和层次，正确选择穿刺方法和微创治疗技术 突出（Protrusion）位置与形态：中央型（Medial）突出采用双针射频技术；偏侧型（Lateral）突出采用患侧靶点射频；极外侧型（Extra-lateral）突出采用射频及臭氧注射（RF+O3）；脱出（ProlapseⅠ）、脱垂（Prolapse Ⅱ）或上翘（Protrusion Ⅲ）采取分层射频及臭氧治疗（RF+O3）；造影能复制症状的间盘源性腰痛，宜采用椎间盘内电热疗法（IDET）；CT、MRI诊断不明确的疑难病例或手术后导致的硬膜外腔粘连，可采取硬膜外腔镜检查及粘连松解术。 所谓靶点注射，就是病变组织内的注射。注射前必须准确判断病变的确切位置和病理类型：病变位于椎管外，则不进椎管；病变位于神经根，可采取侧隐窝穿刺入路，达侧隐窝；病变位于突出部位，可进针达突出物内，射频消融突出物；病变为间盘膨出，则应进针达间盘内，行PLDD或等离子消术。 四、正确设置治疗参数 1 射频治疗 通过观察患者对刺激的反应，可以确认电极是否已经放置在正确的位置：高频50Hz电刺激时患者有神经支配区的疼痛或麻木症状可以证明电极已经接近感觉神经纤维；低频2Hz电刺激下的肌肉收缩表明电极针尖在运动神经附近，应避免高温操作或调整针尖位置、避开运动神经后再行较高温度的射频治疗。 连续射频热凝温度逐渐递增，分别设定为60℃、65℃、70℃、75℃，依据患者的治疗反应和耐受程度，可升至80～85℃，时间一般设定为60sec。脉冲射频参数为42℃，时间为60sec。 2 激光治疗 一般参数设定为激光发射频率20pps，功率500mJ，持续时间1sec。 累计激光能量因治疗部位不同而异，多数学者认为每个颈椎间盘以200～300J，每个腰椎间盘以500～600J为宜。 ⑶等离子消融术 能量通常设定为2档，消融温度为40ºC，热凝温度为70ºC。 转动刀头，从6个方向操作。 ⑷O2-O3疗法参数设置 O3浓度设定为20～50%，颈椎每个间盘2～5ml，腰椎每个间盘6～10ml。 五、结合微创技术各自的优势，选择不同机理的微创技术联合应用 如利用射频消融、PLDD、等离子消融、间盘旋切的减压作用结合臭氧的溶核及消炎镇痛作用，既可发挥协同作用明显提高疗效，又可减轻臭氧注射后间盘张力增高引起的疼痛。 六、不要忽视无创治疗 无创治疗与微创治疗相辅相成，共同构成了疼痛治疗的综合治疗体系。一方面，在微创治疗开始之前，无创治疗可为微创治疗的实施创造有利的基础条件；另一方面，在微创治疗开始之后，无创治疗可使微创治疗的效果得到进一步巩固和提高。 七、确保病人安全，严防并发症发生 在整个治疗过程中，无论是药物治疗、无创治疗，还是微创治疗，均应谨慎操作，密切观察指征监测或/和患者的治疗反应，及时防治各种不良反应，杜绝严重并发症的发生。 八、界定科室业务范围，处理好学科间的关系 辨明疾病的科室归属，对于不属本科诊治范围，或本科室缺乏有效治疗方法，适于其他科室治疗的病例及时转到相应科室诊治，处理好学科间的关系，为以后业务的开展创造良好的环境条件。 |
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