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硬膜外自控镇痛治疗带状疱疹后神经痛18例观察
时间：2010-08-23 14:34:58 来源： 作者：
| 1资料与方法 1．1一般资料 18例经口服止痛、抗焦虑及神经营养药治疗无效的PHN病人，其中男11例，女7例；年龄58~81岁，病程3个月~2年。部位：胸段6例，腰及下肢12例。 1．2 治疗方法 根据疼痛部位确定相应的神经支配范围，选择相应的椎间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管5~7cm，回抽无血无液后固定硬膜外导管，注入1%利多卡因5ml作实验量，观察5~10min无脊麻征象，注入消炎镇痛液（2%利多卡因3ml+曲安奈德20mg+维生素B121mg+生理盐水至10ml）10ml后接PCEA泵：0.75%布比卡因35ml+芬太尼6~8ug/kg+生理盐水至200ml；背景流速为5ml/h，PCA量5ml，锁定时间20min。1W换新泵一次，并注入消炎镇痛液10ml，连续治疗3周为一疗程。 1．3 疗效评定 治疗一疗程停PCEA 2天后采用视觉模拟评分法（VAS），≤2分为优，3~4分为良，≥5分为差。 2 结果 18例患者在硬膜外阻滞起效后疼痛即有显著缓解，在接受1疗程后，睡眠、饮食基本恢复，精神面貌和生活质量明显改善，疼痛程度明显减轻，疼痛范围明显缩小，疼痛缓解优：11例(61.11% )，良：6例(33% )，差：1例(5.55% )，无一例出现感染等并发症。 3 讨论 PHN好发于老年人、体弱或患有其它全身性疾病等免疫力低下的病人，该病是一种特殊类型的神经痛，大多数病人表现为非常剧烈的针刺样痛、灼痛和紧束感，疼痛可因局部摩擦或躯体活动而加剧，也可表现为自发性刀割样或闪电样发作痛，或持续烧灼痛伴发作性疼痛。患者可因疼痛影响睡眠而烦恼不安、情绪低落以致出现身心障碍，更甚有自杀念头，因此确实有效的镇痛对病人尤为重要。该病发病机制目前尚不清楚，有学者研究发现该症可引起受累神经和神经节出现炎性反应，甚至出血坏死，也可波及脊髓、神经干、神经末梢及皮下组织等部位。对于早期轻度的PHN，口服止痛药和抗焦虑药有一定疗效，对顽固而剧烈的PHN，神经阻滞被认为是最确切有效的治疗方法之一，但由于单次神经阻滞止痛效果不能持久，需反复注射方能取得一定的疗效，因此，我们对胸、腰及下肢部位的PHN 采取PCEA，可迅速阻断痛觉传导和疼痛恶性循环，改善局部血液循环，促进神经营养，从而长时间使病人处于无痛状态。同时硬膜外注入类固醇激素可加速消除神经的炎症、水肿、减少粘连、防止纤维增生，抑制变态反应．促进神经功能的恢复，进一步达到消除疼痛的目的。其意义不仅在于消除患者躯体疼痛本身，更重要的是病人感到无痛后，其心理压力解除，战胜疾病的信心恢复，睡眠、食欲、精神状态迅速改善，全身免疫力及神经细胞功能也会有明显改善。本组18例病人在接受持PCEA治疗期间，配合适当的心理疏导及抗抑郁治疗，取得了满意的临床疗效。 利用本方法治疗要严格无菌操作，妥善固定导管，定期换药，防止感染及其它并发症发生。 |
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