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无痛肠镜检查的观察与护理
时间：2010-08-23 14:34:58 来源： 作者：
| 1 临床资料 1.1 一般资料 无痛肠镜检查(麻醉组)158例中男98例，女60例；年龄34～73岁，平均45岁。上述病例合并有原发性高血压11例，均无严重呼吸系统疾患及心律失常，且无丙泊酚应用禁忌。将同期接受肠镜检查的300例患者列为常规组，其中男172例，女128例。 1.2 方法 （1）术前准备。除肠镜检查所用物品外，另备心电监护仪，鼻导管给氧、吸引器、麻醉机、氧分压检测仪、抢救车等物品。患者于术前晚服用福松200g（2盒）清洁肠道，检查日晨空腹。药物准备：芬太尼、丙泊酚等。（2）镇静程度判断：镇痛效果评估按Ⅳ级判定，本组患者多数达到Ⅲ级麻醉（Ⅰ级不能应答，Ⅱ级睫毛反射消失及吞咽运动消失；Ⅲ级全身肌肉松弛），个别耐药者和治疗者达Ⅳ级（Ⅳ级血压稍有下降）［１］。（3）术中护理配合：首先监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，使其保持在正常范围内。选择粗大静脉并确定穿刺成功后，执行麻醉师医嘱，缓慢静脉注射芬太尼，继之缓慢静脉注射丙泊酚，用量按照2.0～2.5mg /kg计算（具体视患者情况而定），待其入睡，睫毛反射消失后开始插镜。检查过程中视检查时间的长短与患者的反应酌情加药。对两组术中各项指标进行比较。 2 结果 2.1 麻醉组平均操作时间10min,较常规组缩短1.5～2.0min。患者经注药开始平均在90s内处于睡眠状态，血压、心率、血氧饱和度等各项监测指标见表1。表1 麻醉组与常规肠镜组血压、心率、血氧饱和度比较(略） 2.2 本组患者均无麻醉意外及并发症发生，检查后1～10min内清醒。本组麻醉组患者不适反应较常规组少，见表2。表2 麻醉组与常规组不适反应比较(略) 3 护理 3.1 术前护理 （1）做好心理护理，消除紧张情绪。将无痛肠镜的检查目的、方法、注意事项告诉患者，如肠镜前3d进低脂细软少渣的半流质饮食，检查前24h进流质饮食。（2）询问患者有无慢性支气管炎、肺部疾患、严重心功能不全及肝、肾功能不全等疾病，发现上述情况立即通知医生，严格掌握适应证及禁忌证，减少术中并发症的发生。 3.2 术中护理 （1）患者取左侧膝屈卧位给予吸氧、心电监护。用Y型静脉留置针20～24G开放静脉通道后，护士握住患者双手予稳定情绪直至进入睡眠状态。（2）术中监测血压、心率、血氧饱和度及严密观察患者的呼吸状态，观察用药的反应，严格掌握注药速度和剂量。（3)术中护士应固定好患者肢体，防止患者清醒后坠床。 3.3 术后护理 检查完毕，患者苏醒后询问其有无头晕、嗜睡、困倦等现象，注意安全，防止跌倒。告知患者禁食6h后进半流质饮食，24h后不能驾驶各种机动车，有便意时及时排泄，观察有无腹痛、腹胀及便血情况。 4 讨论 芬太尼是镇痛剂，抑制咽反射及恶心呕吐，静脉注射过速易抑制呼吸［２］。丙泊酚是一种速效、短效的全身麻醉药，诱导睡眠平稳，清醒快而安全，无定向力障碍，无蓄积作用；芬太尼联合丙泊酚麻醉术在肠镜检查中应用是一种非常有效和安全的技术，提高了患者的耐受性和操作医生的操作效果。本组患者均无麻醉意外及并发症，检查中无不适反应。检查结束后患者感觉舒适，无任何痛苦记忆，患者均愿意接受必要的再次检查。 无痛肠镜是近年发展起来的新技术，多数患者对此并不了解，心理压力大，担心麻醉后不能清醒，因此，做好患者的心理护理显得非常重要。另外，护士充分的术前准备，选择粗大的静脉以减少药物对血管的刺激，准确及时的给药并观察其疗效，对提高患者检查的成功起到重要作用。 【参考文献】 1 黄晓勤.无痛纤维支气管镜检查的护理120例.中国实用护理杂志，2006,22(6B)：3～4. 2 朱炳良.丙泊酚麻醉胃镜检查并发呼吸心跳骤停4例.中华消化内镜杂志，2005,22(2):133～134. |
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