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骨腔病灶型三叉神经痛38例及其手术治疗临床报告
时间：2010-08-23 14:34:58 来源： 作者：
| 近年来，随着对三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia，TN）与牙源性感染相互关系的深入研究，提出了一个新的论点，即骨腔病灶学说。在临床诊疗中常发现患TN的病例，上颌骨或下颌骨内存在着病变性骨腔，实施口腔外科手术可以缓解疼痛，且不遗留感觉障碍。这些观察进一步表明口腔病灶与TN相关。笔者曾应用骨腔搔刮术治疗TN38例，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 38例中男26例，女12例;年龄25～68岁;症状与体征均符合TN临床诊断标准［1］ ，经口服卡马西平等抗TN药物治疗3个月～3年，疗效欠佳，但未经酒精注射及神经撕脱，感觉根切断或凝固术。其中上颌支20例，下颌支18例。骨腔部位:上颌尖牙区12例，双尖牙区6例，磨牙区2例;下颌尖牙区2例，双尖牙区14例，磨牙区2例。全部病例均系单侧发病。 1.2 治疗方法 1.2.1 骨腔定位 应用全颌曲面断层X-线摄片，一些病例可以直接发现骨腔，但多数病例无明显典型性骨腔，仅能看到骨质有某种轻微改变，如骨小梁变形，拔牙后牙槽硬板残存等，结合怀疑骨腔的部位与疼痛区的大致相符，可以配合临床触诊（该处很敏感）及局部浸润麻醉（在疼痛发作时）来定位。在此基础上进行手术探查，多数能找到骨腔。 1.2.2 手术 一般采用局麻下口内切开法。在骨腔相应部位的牙龈或唇龈皱襞处行横向切开，用粘骨膜剥离器剥离并掀起粘骨膜瓣，凿开骨皮质暴露骨腔（包括部分病例含有的瘘道）仔细搔刮，直至达到正常骨质色泽及硬度为止。用3%H 2 O 2 及生理盐水冲洗，再以1%先锋霉素或其他抗生素冲洗骨腔后严密缝合创口。 2 结果 2.1 疗效标准 痊愈:术后1周内疼痛消失，半年内无复发。有效:术后1周内疼痛性质明显减轻，疼痛次数明显减少。半年内无需辅助药物控制疼痛。无效:术后1周内疼痛性质及次数无明显改变。 2.2 治疗结果 38例中痊愈17例，其中10例于术后当日即疼痛消失;有效18例。总有效率92.11%（35/38）。在无效的3例中有2例进行再次搔刮术后达到痊愈，1例找到新的骨腔，进行二次手术后达到有效。 3 讨论 TN的真正病因和发病机制尚不明确，认识也不一致。但目前比较倾向于中枢病变学说和周围病变学说，病灶型骨腔学说是周围病变学说中的一种。临床发现TN的疼痛区域往往发现病变性骨腔，组织学检查，属慢性炎症病灶，表现为血管丰富的骨组织的异常愈合反应，多由牙源性感染所致，骨腔内可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维，钙化物与神经纤维粘连或包绕神经，有些病灶有慢性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞，这些骨腔多位于以前拔牙的部位，且常为感染的牙齿拔除以后。根据这一学说认为:牙源性感染的扩散可形成长期迁延存在的骨内感染病灶，从而造成对三叉神经周围支及神经节的损害;在炎症的影响下，常可使神经发生脱髓鞘性变，这些改变即是神经发生“短路”的基础。长期周围神经的损害又能引起三叉神经脊束核的变性。在脊束核变性与传入刺激相互作用下，常可使传入丘脑及皮层的疼痛信息发生失真、放大及时限延长。临床上当彻底刮除骨腔后确能获得明显疗效;故病灶型骨腔形成，在TN发病学中值得重视 ［2］ 。 临床发现，TN患者骨腔病灶在早期X线片上不易分辨，一些仅有往常被解释为正常范围内的轻微变化，如骨小梁变形，牙槽硬板残存等，临床可根据“扳击点”或触痛最明显处进行定位探查，术中发现骨腔的大小从0.5～2cm不等，骨腔可以干而硬也可能松而脆，有的病灶骨腔内有细小的瘘管，其行程不定，可长达2cm，有的可通连第二或第三骨腔，在上颌可通向鼻底或上颌窦，下颌可通向下齿槽神经管。以前接受过酒精注射，周围神经撕脱术，感觉根切断或凝固术的病例，骨腔定位更为困难。少数病人出现“变异麻醉现象”，如病人自诉Ⅱ支疼痛，但麻醉Ⅱ支不能止痛，而麻醉Ⅲ支反而止痛，应特别注意。 TN是一个复杂的病理过程，随着医学水平的不断提高，诊断技术和手段的进步，将会有愈来愈多的所谓原因不明的TN被查清原因。甚至可能导致对某些所谓的原发性TN的诊断予以重新认识 ［2］ 。 参考文献 1 王守儒.实用中西医结合口腔病学.北京:中国中医药出版社， 1995，601-606. 2 邱蔚云.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社，1998，1063-1066. |
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