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静脉输液穿刺时疼痛的原因分析及减轻疼痛的方法探讨
时间：2010-08-23 14:35:01 来源： 作者：
| 周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一，但穿刺时难免给病人带来一些疼痛。随着医疗护理模式的转变，病人对医疗服务质量的要求不断提高，同时对护士减轻静脉穿刺时疼痛的要求也越来越高，如何减轻病人输液时的疼痛，是护士的职责，也是病人的权利。多年来，如何提高静脉穿刺技术的成功率，如何减轻病人穿刺时疼痛，并使其操作更趋于完善、规范，一直是护理同仁研究的课题，现将目前静脉输液时减轻疼痛的技术研究进展综述如下，仅供同仁参考。 1 静脉穿刺时引起疼痛的原因 1．1 穿刺者不良的心理状态 近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误［1］。虽然护理人员存在情绪自控、自我调节及自身生物节律调节，但还有不同程度的副效应。有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其静脉穿刺成功率呈下降的趋势越显著［2］。 1．2 病人的血管 老年病人随着年龄的增长，人体各组织器官机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛［3］；消瘦病人皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对静脉穿刺的进针角度有一定影响；肥胖病人皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤；小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，影响穿刺的成功率。 1．3 传统的穿刺方法 真皮内的纤维排列有一定方向，一般与关节运动的张力方向一致，皮肤的表面有纤细的褶皱皮纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部特别明显，握拳时使皮纹呈横向走行，增大进针阻力，加重疼痛；采用穿刺针从血管上方与皮肤约20°角进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围大；作用于针尖的压强相对小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加，另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率； 1．4 头皮针的选择 据研究，输液时进针长对血管的损伤大［4］。7号头皮针相对于5号半头皮针针梗长，针尖斜面大，穿刺时增加了针尖对组织的切割和撕拉，增加了疼痛和组织损伤。 1．5 病人紧张的心理状态 病人紧张的心理状态和对以往静脉穿刺时的疼痛记忆都是加重疼痛的诱因。 2 减轻疼痛的方法 2．1 穿刺者保持良好的心理状态 护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证静脉穿刺的成功率，进而减轻穿刺时病人疼痛时的感觉 。 2．2 选择适当的穿刺血管 选择适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的重要因素之一，由于疾病因素影响及个体血管的差异，对血管条件较差的病人可将手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后，再用湿热小毛巾置于拟输液部位约3 min，这时表浅小静脉均可迅速充盈。该法是利用硝酸甘油的渗透作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相应增加［5］，使穿刺的成功率也增加。 2．3 掌握最佳穿刺方法 穿刺前握拳是输液的常规方法，多年来一直广泛地应用于临床各类病人。但目前研究资料认为，静脉穿刺时采用背隆掌空杯状手［6］和握指法更符合人体的生理学特点，此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，操作者右手持穿刺针，在血管上方与皮肤约60°角快速进针，穿过皮肤及血管肌层，立即呈20°角沿静脉方向行走，见回血后将针头平行送入少许，按常规固定。这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又有使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功［7］；进针角度增大，针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小，进针压强增大，使进针速度加快，痛觉减轻。 2．4 穿刺针的选择要适当 应用5号半头皮针对患者进行静脉输液，穿刺成功率明显提高，这是因为5号半头皮针型号相对于小静脉管径，粗细合适，能有效进入血管内，易一针见血；穿刺时对小静脉的机械切割面小，对静脉内膜完整性的损伤轻，加上针头细短，即使静脉“屈曲成角”也易固定，输液过程中渗漏率低，减少了患者再次注射的痛苦。5号半头皮针针尖斜面小（仅2mm）针径小（D=0.5mm），针尖锋利，刺破皮肤时阻力小，在人之疼阈内完成操作，从而减轻患者痛苦。 2．5 对病人进行心理护理 在良好的护患关系基础上做好病人的心理护理，主动与病人交流，急病人之所急，想病人之所想，为他们解决实际困难，以良好的作风及和蔼可亲的形象取得病人的信任与合作。在输液前护士应首先向病人问好，了解病人目前的情况，并向病人解释输液的目的、所用药物的作用及副作用、输液过程中的注意事项，操作中要关爱病人等，这样患者首先在心理上更易接受，消除了恐惧感，更体现了人文关怀，加强了医患关系。 【参考文献】 ［１］肖东霞.静脉穿刺与临床疗效［Ｊ］.国外医学护理学分册，1995，14(增)：901～902 ［2］高艳红，曹逸婵.社会因素与护理人员静脉穿刺成功率的关系［Ｊ］.山西护理杂志，1995，9（3）：101. ［3］孔坚梅，莫爱莲.老年患者静脉特点及穿刺方法的探讨［Ｊ］.实用护理杂志，1992，8（7）： 13～14. ［4］于瑞花，兰胜才，张爱华等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究［J］.护理研究，2000；18（4）：145～146. ［5］李波，王小梅.小静脉穿刺新法［Ｊ］.实用护理杂志，1995，11(7)：31. ［6］万淑芝，王莫贤.手部静脉穿刺不宜握拳［Ｊ］.中华护理杂志，1996，31(2)：72. ［7］樊小平.手背静脉穿刺-握指法［Ｊ］.南方护理杂志，1997，4(2)：48. |
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