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剖宫产术后自控镇痛的临床观察
时间：2010-08-23 14:35:09 来源： 作者：
| 术后止痛技术为手术后的一项特殊服务，随着病人自控镇痛技术的日益普及，更使得术后止痛技术日趋完善。由于术后止痛工作的持续开展，使得一部分手术后病人不仅摆脱了手术后疼痛的折磨，改善了手术后的生活质量，而且阻断了因手术疼痛产生了一系列对病人康复有害的恶性循环，缩短了病程，并且减少了有关的并发症，最终促进了术后康复［1］。因此受到了广大病人和家属的欢迎。本科应用PCA镇痛泵（奥美）对100例剖宫产术后患者进行镇痛治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择100例初产单胎，母体健康，根据美国麻醉科医师协会分级均为Ⅰ~Ⅱ级，年龄22~38岁，平均24.7岁，体重55~80 kg，手术前均排除心、脑、肾、肺等其他疾病。拟在连续硬膜外腔麻醉下行剖宫产的产妇，取L2~3间隙穿刺排除穿刺及置管有异常者，穿刺成功，置入导管。局麻药物：2%碳酸利多卡因4 ml为试验量，内含1∶20万肾上腺素，观察5 min后无全脊麻等异常，根据产妇的身体情况决定用量，手术中一般用量8~15 ml。 1.2 方法 手术结束后将PCA泵排净空气，与硬膜外导管连接。药物配置及用量Ⅰ组采用盐酸吗啡2.5 mg，盐酸布比卡因200 mg，加生理盐水100 ml。Ⅱ组采用盐酸吗啡2.5 mg，盐酸布比卡因200 mg，氟哌啶5 mg，加生理盐水100 ml，两组负荷量为5 ml，每小时匀速注药1 ml，PCA剂量2 ml，锁定时间15 min，每小时最大注射量8 ml。观察记录两组剖宫产手术后自控镇痛者有无恶心、呕吐，并观察肛门排气时间、镇痛时间变化。 1.3 疗效标准 依据卫生部药政局1993年7月制定的《新药（西药）临床研究指导原则汇编》进行判定。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10为极度难忍疼痛；口述分级评分（VRS）：0级为无痛，1级轻微痛，2级为中等程度痛，3级为重度痛。临床控制：无临床症状；显效：临床症状、体征明显改善；部分：临床症状、体征部分改善；无效：临床症状，体征无改善或加重。 1.4 统计学方法 所有数据录入计算机，用SAS软件处理。 2 结果 2.1 临床疗效判定 Ⅱ组总有效率为100%，Ⅰ组疼痛为94%，试验组明显优于对照组，而且试验组中临床控制率、显效率与对照组差异有非常显著性，见表1~表4。表1 两组临床疗效比较注：两组疗效比较，P＜0.01表2 剖宫产术后自控镇痛效果变化 表3 两组剖宫产术后恶心、呕吐程度表4 两组剖宫产术后肛门排气时间比较 3 讨论 随着人们生活水平、文化程度、医疗条件的提高，人们对手术后的无痛要求也越来越高，如何降低剖宫产术后产妇的伤口痛，一直为医生和孕妇所关心［2］。资料显示，硬脊膜外镇痛安全性高，镇痛效果好，硬脊膜外吗啡镇痛属直接镇痛，既能在脊髓水平阻断伤害刺激向中枢的传导，又能激活内源性镇痛系统，临床镇痛效果确切。既避免了硬脊膜外注入较大剂量镇痛药物的弊端，而且使用安全，效果更可靠，通过特制的电子微泵由医生给微泵输入相应工作程序和密码锁，当患者感到疼痛或疼痛加剧时可自己按压按钮，将医生规定剂量的镇痛药物注入硬膜外腔，因此使用镇痛药物的时机及间隔时间更符合不同患者的要求。由于镇痛安全，有利于患者早期活动及咳嗽、排痰，有效地防止了并发症的发生，PCA作为一种新的镇痛技术，值得进一步研究探讨。 ［参考文献］ 1 徐旭仲，温怀凯.不同术后镇痛方法对子宫切除术病人应激反应的影响.中国疼痛医学杂志，2001，2：101. 2 中华医学会湖南省分会.华东六省一市麻醉学术会议暨湖南省麻醉学术论文摘要汇编.2001，103. |
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