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疼痛医学理论与临床实践
时间：2011-08-26 14:43:20 来源： 作者：武伟 谭宪湖
【摘要】 疼痛诊疗学是现代麻醉学的重要内容，也是一门新兴的综合学科。广西医科大学自1995年创办了麻醉学专业以来，设置了疼痛诊疗学课程，通过疼痛门诊学习，根据疼痛医学的特点，我不断对该门课程进行学习和总结，使我对疼痛从一无所知到部分掌握疼痛诊疗学的主要基础理论、基本知识和基本技能，并对疼痛医学产生了浓厚的兴趣。
1．疼痛医学理论的重要性
疼痛是人们一生中必经的一种十分不愉快的感受，是一种普遍存在的临床症状和疾病，疼痛不仅是许多疾病的早期或较早期的一种征象，还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病症状，“疼痛”已被确定为继呼吸、体温、脉搏、血压之后的第五生命体征。随着医学的进步和对疼痛与疾病诊治认识的提高，疼痛学家提出了“疼痛是一种疾病”的新理念。对疼痛的出现应提高警惕，及时诊治，就可能发现和进行有效的治疗，甚至可挽救病人的生命。疼痛不仅给患者造成肉体的痛苦和精神创伤，并由此导致轻生，还会影响到家庭和社会的安定，增加社会保障的负担，在高等医学院校设置疼痛诊疗学也是贯彻我国高等医学教育宽口径、重基础的教育方针的体现。
2．疼痛医学理论的特点
疼痛学是汲取和集中了基础医学、临床医学与疼痛相关的理论和诊疗技术而形成的一门多学科相互渗透、交叉的综合学科。疼痛和疼痛性疾病涉及临床各科，因此，疼痛学的内容十分丰富，作为高等医学生课程，医学生应着重加强对疼痛的基础理论、疼痛诊疗的基本知识和基本技能的学习。
2.1 疼痛的神经生理学基础：疼痛产生的机制尚未明，但已知神经系统在疼痛刺激的转导、传递、调控和产生痛觉中的重要作用。
2.2 疼痛的诊断：疼痛是一个复杂问题，慢性疼痛，如腰下肢痛就可能有椎间盘病变、骨关节病变、神经干炎症肌肉及软组织损伤及肿瘤等多种原因所引起。不同的病因和病理改变，其治疗方法不同，预后也不同。运用不同的检查方法才能作出正确的诊断，如：X光照片、CT、核磁共振、B超、心电图、验血等。
2.3 疼痛的治疗：疼痛治疗的方法包括了内科的药物疗法、外科的手术疗法、麻醉科的神经阻滞、康复科的物理疗法、神经内科的心理疗法，还有介入疗法、射频热凝、电刺激疗法、中医针灸疗法等。可以说在临床各科中，疼痛治疗的方法是最繁多的。但作为医学生，学习的内容主要是：药物治疗，神经阻滞疗法和一般物理疗法。
3．疼痛临床实践
根据高等麻醉学专业教学大纲，贯彻少而精的原则和“了解”、“熟悉”、“掌握”三级不同的要求掌握的广度和深度。我们主要实习以下内容：①疼痛的定义与疼痛治疗的意义。要求熟悉；②疼痛的神经生理机制。要求了解；③疼痛的诊断原则和基本方法。要求基本掌握；④疼痛评估的基本方法。要求了解；⑤疼痛的药物治疗。要求熟悉；⑥疼痛的神经阻滞疗法。要求熟悉和部分掌握；⑦慢性疼痛的治疗原则及基本方法。要求了解；⑧癌痛治疗原则。要求了解；⑨手术后镇痛的基本方法。要求了解。
为了在较短的时间内对疼痛学有一个初步的认识和基本掌握某些内容，我通过日常活动中常见的、容易理解的疼痛实例，如体育运动引起的急性腰扭伤、肱骨外上髁炎(网球肘)，当采用局部注射或神经阻滞治疗便可使疼痛立即缓解，使我对疼痛医学产生浓厚的兴趣；我了解疼痛门诊的常见病、多发病：如偏头痛、神经性头痛、神经根型颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎增生、腰椎退行性变、膝关节炎、膝关节退行性变、膝关节腔积液、踝关节炎。特殊病例：带状疱疹后神经痛、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癌性疼痛。老师和我们展开病例分析和讨论，结合临床实际解决问题；晚上病例小结，重要内容进行归纳，加深了解和记忆；增强钻研精神和对学习的责任感。 |
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