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癌痛在临床上常用的治疗方法
时间：2013-03-01 14:47:55 来源： 作者：
有资料显示，我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。 然而，由于很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%至45%为严重疼痛。
专家指出：癌痛严重影响生活质量和生存期，除痛治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可有尊严地“无痛”生活。
癌痛在临床上常用的治疗方法有哪些?
中国治疗癌痛应该是从1990年中国卫生部跟世界卫生组织联合在广州举办的第一届癌痛三阶梯治疗的培训班开始，中国的癌痛治疗进入了规范化的阶段。
过去20年，疼痛治疗的培训是没有的， 70年代末、80年代初的时候，大部分癌痛治疗以口服简单的药物为主，少数剧烈的癌痛患者采用杜冷丁来控制，所以那个年代癌痛患者是比较痛苦的。
到了80年代后，国际卫生组织也非常关注癌痛事业，在全球推广三阶梯治疗方案，从86年向全世界推广，到90年在我们国家推广已经有十几年时间了。三阶梯治疗应该说比较简单实用，2000年以后又提出规范化治疗，也是采用三阶梯方案的基础上，更关注病人个体化的方案，同时更注重病人的并发症的缓解。而且采用的药物也比较广泛，对内脏痛、神经性痛在使用阿片类药物的同时，辅助抗抑郁药、抗精厥药物。最近十年国国外对这类药物研究非常广泛，也出现了一些新药，一般治疗一些严重的神经性的癌痛还是有效的，但是有一个特点，一定要合并用药，有很多患者，给他处方用三种药，他可能就用一种，那两种他就不用了，这实际上是不科学的，因为肿瘤的疼痛病理机制是非常复杂，常常需要联合用药。
国际卫生组织在82年提出三阶梯方案的时候已经发出号召，希望2000年的时候，所有的癌症患者无痛。已经到2008年了，患者是不是无痛呢?其实在全世界范围内，有一半的癌痛患者仍在忍受癌痛，为什么是这样的?因为从阿片药品的使用量来讲，中国当然不是最好的，像欧美国家使用量非常大，而且非常规范。另外，肿瘤的疼痛性质还是非常复杂的，并不是说复合用药或者单一用药了就能把所有的疼痛都解决，换句话说可能在患者的某个阶段疼痛可以有效的缓解，但随着时间的推移，癌痛可能再次成为困扰患者生活的主要问题。因为肿瘤是一种扩张性的疾病，他总是在扩散、他总是在变化，这是肿瘤的一个重要特点。而镇痛药物治疗，面对癌痛的变化是滞后的，总是在疼痛再次加重或发生变化后调整治疗方案。第二个问题，因为肿瘤会破坏人体的正常结构，有很多事件性疼痛，比如说你活动、吃饭、翻身、上厕所，都会加重疼痛，而这种疼痛也可以叫爆发痛、也可以叫世界性疼痛，这些疼痛往往也是影响疼痛治疗效果的一个因素，所以药物就在这个时候，往往疼了一段时间之后才能显效，而这个时候显效病人也觉得不满意，也许当使用的镇痛药物显效时，疼痛已经自己缓解了，这也是癌痛治疗过程当中比较困惑的问题。
随着科技的进步，最近20年，国内外在疼痛治疗方面也有了长足的进步，一方面技术手段比以前丰富了，比如说我们的设备比越来越多了，对治疗的目标越来越明确。第二，它的准确性和安全性也越来越高。再有一个，癌痛不像某些慢性疼痛，如关节炎、椎间盘突出、肩周炎等，可能用一些麻药，加点激素或者神经营养药局部注射就可以缓解了。而癌痛不一样，疼痛程度往往是越来越重，癌痛很少出现越来越轻而自行消失的情况，所以它需要一个长时间的镇痛，使用的镇痛手段也应该跟长时间存在的疼痛相吻合才行。
第二个特点，需要靶点治疗，也就是说在导致疼痛的局部给予精确的微创治疗。一般我们癌痛治疗过程中遵循的原则是：尽量给病人减少问题，而不增加问题。因为这个时候患者对承受并发症的能力已经很低。肿瘤患者往往是在经过很多失败性治疗后，疼痛才越来越重，这个时候治疗的副作用，病人难以忍受，这时对患者而言，这种副作用是非常非常痛苦的。比如说正常如果一个人恶心、呕吐，他可能觉得过就过去了，但是肿瘤病人出现反复的恶心、呕吐，他就觉得难以忍受。如果镇痛药物缓解癌痛非常好，但引起的恶心呕吐会使患者难以忍受，而不愿意继续服药，影响了治疗效果。
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