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硬膜外电刺激试验未能预测分娩镇痛时局部麻醉药的扩散
时间：2013-04-23 11:04:35 来源：大查房 作者：
加拿大的一项研究表明，硬膜外电刺激试验（EEST）不能用于预测分娩镇痛时局部麻醉药的扩散和消耗量。相关研究结果于2013年4月发表在《加拿大麻醉杂志》（Can J Anaesth）上。
硬膜外镇痛是分娩时常用的镇痛方法，然而，导管放置不当可能会导致阻滞失败等不良后果。EEST是一种用于确定硬膜外腔导管放置位置的高度特异、灵敏的试验。研究者推测，硬膜外导管尖端越靠近神经根，引出运动反应需要的电流越小，那么导管尖端可能影响局部麻醉药的扩散，所以研究者假设EEST可以预测麻醉镇痛时局部麻醉药的扩散和消耗量，该研究对此假设进行了验证。
该观察性研究在需要硬膜外镇痛的产妇中进行。研究纳入102位产妇。硬膜外导管放置好后进行第一次EEST(T0)，给予受试者2％利多卡因3 mL后重复EEST（T1）。记录每个时间点上引出运动反应的最小电流。首先给予受试者0.125％布比卡因10 mL和芬太尼50 μg，然后通过患者自控硬膜外镇痛给予0.0625％布比卡因和芬太尼2μg×mL-1（背景输注速率：10 mL/h，按压单次给药剂量5 mL,锁定时间：10 min，最大剂量：20 mL/h）。主要转归是T0和T1时间点上引出运动反应的最小电流和硬膜外给药的前2 h布比卡因消耗量的关系，次要转归是EEST引出的肌肉收缩方式和阻滞失败、不完全阻滞、不对称阻滞的发生率。
研究结果为，引出运动反应的中位电流：T0时间点上，4.43 mA（范围：1-10 mA）；T1时间点上，5.97 mA（范围：1-14 mA）；2个时间点电流差（T1-T0）的平均值，1.54 mA（范围：0-8 mA）。需要的平均基线电流、2个时间点的电流差均与2 h内布比卡因总的消耗量无关（表1，图1和图2）。研究未出现阻滞失败，2 h内不完全阻滞的发生率为18％。单向左侧或右侧大腿肌肉收缩为EEST引出的出现频率最高的肌肉收缩方式。
研究表明，EEST是一个确定硬膜外导管放置位置的有效方法，但是EEST不能被用于分娩镇痛时预测局部麻醉药的扩散和消耗量。另外，研究存在一定局限性：研究未能确定硬膜外阻滞失败，需要纳入较大样本量的研究进一步探索；研究者对肌肉收缩方式和感觉阻滞进行评估时，未遵循盲法原则，可能会导致评价偏倚。
One word:
硬膜外电刺激试验（the epidural electrical stimulation test）: 一种可靠的、用于确定硬膜外腔内导管位置的方法。
（The epidural electrical stimulation test has shown to be a reliable method to confirm the placement of the catheter in the epidural space with both high sensitivity and specificity.）
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