肛瘘是常见的肛门疾病，占就诊者的 10%。肛门手术中通常采用三种方式进行麻醉，如全麻、脊髓麻醉和局麻。尽管三种麻醉方式用于肛门手术已经很普遍，但是对于它们是否能起到术后镇痛作用，相关报道还是不够全面。目前，就局麻来说，布比卡因、布比卡因＋克他命及安慰剂在术后镇痛上的效果也未进行过比较。

来自德黑兰大学医学院的 Kazemeini 等研究人员对接受肛瘘手术的患者注射局麻药布比卡因或布比卡因＋克他命后的效果及副作用进行了研究，发表在近期的 The Scientific World Journal 上。

该项随机双盲临床试验纳入对象为 60 名年龄在 18-60 之间、愿意接受肛瘘手术治疗的患者。患者随机分成 4 组，所有接受脊髓麻醉的患者采取坐式，接受 5% 利多卡因 1 ml 的高压注射。1.5 分钟过后患者改仰卧位，开始进行肛瘘手术。

术后对不同组患者分别进行药物注射，运用视觉模拟评分法（VAS）监测患者在不同时刻的疼痛级别，如从手术室转入病房当时，转入之后 2 小时、6 小时、12 小时和 24 小时。VAS 的疼痛级别则用 0-10 来表示。

1  组注射 3 ml 的生理盐水；2 组注射药物为 1 ml 生理盐水＋ 2 ml  5% 布比卡因；3 组为 1 ml 克他命＋ 2 ml  5% 布比卡因；4 组不注射任何药物。在观察过程中如果疼痛级数 (VAS)>3 或者患者要求镇痛，则通过肌内注射 25 mg 的哌替啶来缓解患者的疼痛感。

研究结果显示，4 组所用的鸦片类镇痛剂平均总量为 6.17 mg, 但是组 2 与组 3 对该类镇痛剂的需求量低于平均值。就 4 组患者疼痛级数（VAS）来看，在监测的全时段里， 组 3（1 ml 克他命＋ 2 ml  5% 布比卡因）镇痛效果优于其它三组。

注射药物后，有 14 位患者需要膀胱导尿，16 位患者产生恶心呕吐的症状，7 位需要 10 mg 的胃复安治疗。所幸的是，60 名患者都没有出现幻觉和谵妄的副作用。

综上所述，在采用脊髓麻醉期间，用 1 ml 生理盐水＋ 2 ml  5% 布比卡因，或 1 ml 克他命＋ 2 ml  5% 布比卡因均能起到术后镇痛作用，同时也能提高患者在恢复期间的舒适度。