我国的疼痛医学被正式纳入临床医学范畴仅有7年时间，许多踏入这一领域的医生们还存在各种困惑和问题。近日，首都医科大学宣武医院功能神经外科的部分医生，在以治疗慢性疼痛为特色的北京西典门诊，围绕“疼痛医学发展模式”议题与美国专家进行了交流。
　　疼痛学在美国也是一门年轻的学科，自上世纪80年代才出现，随着慢性疼痛病人日益增多，该学科发展非常迅速，目前在技术、理念、人才培养和运作模式等方面形成了比较成熟的做法。
　　据美国国家医学科学院的数据显示，美国有1亿人患慢性疼痛，2010年仅此一项治疗费用就超过5600亿美元，而心脏病花费为3090亿美元、癌症为2400亿美元、糖尿病为1880亿美元。也就是说，在美国慢性疼痛治疗费用位居慢性疾病的第一位。
　　美国疼痛治疗机构通常有两种，一种是私人开业诊所，承担了80%以上患者的就医；另一种是大学附属医院开设的疼痛中心，通常接收更复杂或疑难重症病人。
　　疼痛门诊管理以病人为中心，体现在各种细节设计上。比如安排组合式诊室：病人进入诊室，出门即进入阻滞治疗室，再出来就是恢复室，同时护士站也整合在里边，方便病人就医。诊室外挂着各种颜色的旗子，看完病人医生会让绿旗亮，需要进一步做阻滞或手术治疗则红旗亮，让诊室外面的人一目了然。药房由计算机控制，有指纹识别功能，在紧急情况下医生可省略找护士的环节直接自取。
　　在美国，疼痛医生是很多住院医渴望从事的职业，竞争异常激烈。目前美国疼痛医生来自几方面：60%来自麻醉医生，康复科医生占20%，神经内科医生等占10%，外科医生占10%。以麻醉医生为例，他从医学院毕业后要先通过4年的麻醉专科住院医培训，再接受1~2年疼痛专科培训，然后参加ABA-ABPM（美国麻醉医生认证协会疼痛分会）的考试，通过者方可拿到疼痛专科行医执照。疼痛医生必须有扎实的医学理论、丰富的临床知识、较强的沟通能力和极强的动手能力。
　　美国的疼痛诊疗收费体系也比较完备，医生诊费、药费和设备检查费都分开列出。比如椎体后突成形术，医生相关的治疗费约为4010美元，药费、耗材、透视检查等费用为1200美元，还有诊室和手术室使用费用等，合计近8000美元，保险基本报销90%以上。与国内相比，美国医生的诊费和场地使用费非常贵，而耗材等则相对便宜。
　　后  记
　　在中美疼痛医生交流会上，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任李勇杰告诉记者，在中国，因各种原因导致的慢性疼痛病人数以亿计，随着生活水平的提高，这些病人的就医需求在成倍增长，也正因此，临床医学的形态从原有的救急模式，向不仅救急还必须提高生存质量发展。目前，我国疼痛医学与美国还有很大差距，没有专科医师规范化培训，也没有合理的从业人员激励体系。比如，一些疼痛治疗新技术没有明确的收费标准，医院无法开展。而现有项目收费也很低廉，药费和耗材费高昂，无法体现医生的技术劳动价值。
　　李勇杰表示，疼痛医学具有多学科的特点，目前很多科室或多或少地在开展不同原因的疼痛治疗，未来疼痛医学一定会有广阔的发展前景，当务之急是建立疼痛医学专科医师培养制度。（本报记者吴卫红整理）


                         美国圣路易斯华盛顿大学医学院疼痛中心主任 易晓彬