| 1 资料与方法 无痛肠镜的病人100例，男43例，女57例。随机分为咪唑安定复合丙泊酚（A组）和布托啡诺、咪唑安定复合丙泊酚（B组）两组，每组各50 例，两组间年龄、体重、男女比例无显著性差异（P>0.05）。 1.2 麻醉方法 A组静注咪唑安定0.02mg/kg，B组静注咪唑安定0.02mg/kg和布托啡诺0.02 mg/kg。两组均在静注上述药物后1分钟左右再缓慢静注丙泊酚至病人睫毛反射消失后开始肠镜操作。根据操作时间、病人反应情况每次追加异丙酚20～30mg，肠镜到达回盲部时停止加药。检查中常规面罩5L/min吸氧。 1.3 观察指标 观察麻醉前、意识消失时及意识恢复后的SBP、DBP、HR、SpO2的变化，记录肠镜操作时间、丙泊酚诱导量、追加量、总用量、苏醒时间。麻醉效果评定：镜检期间无肢体活动为优，肢体稍有活动，但不影响镜检为良，肢体活动使镜检无法进行，需追加药物为差。 2 结果 2.1 血液动力学变化 两组患者在意识消失后SBP、DBP和HR均有不同程度的下降。意识恢复后较意识消失时两组患者各指标均有上升。麻醉前、意识恢复后两组间各指标均无显著差异（P>0.05）。意识消失时两组间SBP、DBP和HR差异均显著（P<0.05），但SpO2均无明显变化. 2.2 两组间的肠镜操作时间、苏醒时间比较差异不显著（P>0.05），而丙泊酚的诱导量、追加量和总量A组均明显多于 B组（P<0.01） 2.3 麻醉效果 A组优、良、差的例数分别是11、17、22。B组优、良、差的例数分别是22、15、13。B组优良率明显高于A组，两组间的麻醉效果差异极显著（P<0.01）。 3 讨论 无痛肠镜检查以往最常用的是咪唑安定，有明显镇静、顺行性遗忘作用，对解除患者的紧张、焦虑、恐惧和痛苦感有明显效果，但清醒时间相对偏长。异丙酚应用于胃肠镜检查，具有起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速，并有一定的抗呕吐作用，临床应用取得了较为满意的效果。但其缺点是心血管抑制，注射部位疼痛，且呼吸循环影响与剂量和注射速度有关，增加剂量则麻醉安全性降低。布托啡诺是混合型阿片受体激动剂，其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率较低。有资料显示，布托啡诺1～2mg的镇痛强度相当于芬太尼50～100ug。布托啡诺4.8mg同地西泮12mg镇静效应相当，对心血管影响轻微，很少使血压下降，有时反使血压上升。联合用药可以达到增强效果、减少各自用量、减少副作用的目的，已成为无痛胃肠镜检查的首选方案之一。 本观察中可以看出小剂量咪唑安定、布托啡诺和丙泊酚组麻醉过程中呼吸循环的变化与咪唑安定和丙泊酚组相比更为平稳，取得了良好的镇痛镇静效果，而苏醒时间没有明显延长，异丙酚的用量明显减少，不仅提高了麻醉的安全性，而且节约医疗资源，降低医疗费用，认为此方法值得推广应用。 | 
